大面積帶狀皰疹1例的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】皰疹；護(hù)理；感染

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0362-01

1病例簡(jiǎn)介

患者，男，85歲。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大面積皰疹伴疼痛而收住院。查體：T36.5℃，P80次/min，R22次/min，BP20/11kPa，面色潮紅，痛苦面容。局部檢查：左腰部至左腹股溝、陰囊部延伸到左側(cè)整個(gè)臀部，左側(cè)大腿外側(cè)直至膝關(guān)節(jié)上5cm處有大片密集性紅斑及大小不等的水皰，無(wú)破潰出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 7.3×109/L，N O.69，L0.26，入院當(dāng)天體溫高達(dá)38.5℃，左腹股溝區(qū)及腰部部分水皰破潰。入院次日，體溫仍高于38.O℃，疼痛稍有緩解，水皰逐漸減少，入院第4天，皮膚紅斑消退，皰疹明顯減少，皮膚表面干燥開(kāi)始結(jié)痂。經(jīng)一系列積極抗感染，抗病毒等治療及局部創(chuàng)面對(duì)癥處理與精心護(hù)理后，患者未發(fā)生皮膚繼發(fā)性感染，10天后痊愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度

病室保持空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，開(kāi)窗時(shí)避免患者受涼。每天用紫外線照射消毒病房60min，用1：200的“84”消毒液擦拭床頭柜、凳、門等。所用床單、被套更換后用l：200“84”消毒液消毒后再清洗，然后在日光下曝曬6h。臀下墊一次性消毒墊，每天更換。在各項(xiàng)治療護(hù)理中，特別是局部皮膚護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2 抗感染，預(yù)防并發(fā)癥

在抗感染的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，每天用1%甲紫溶液加冰片及無(wú)環(huán)鳥(niǎo)腺眼水輕輕涂擦局部，2h交替涂擦1次。對(duì)較大的水皰，用無(wú)菌注射器針頭抽吸滲出液后涂擦，保持局部的干燥、清潔，及時(shí)更換被滲出液污染的床單。避免受壓，定時(shí)為患者翻身更換體位。由于患者左側(cè)大腿及臀部有水皰，所以，我們用右側(cè)臥位及仰臥位輪換的辦法，并在經(jīng)常受壓處涂擦2.5%碘酒，每日3～4次，加強(qiáng)局部皮膚抵抗力及消毒殺菌，從而有效地預(yù)防了褥瘡的發(fā)生。在皰疹好轉(zhuǎn)并有搔癢時(shí)，囑咐患者不能搔抓，預(yù)防感染。

2.3 心理護(hù)理

患者原有高血壓腦梗塞病史，左側(cè)活動(dòng)受礙，加上皰疹疼痛難忍，晝夜難眠，心理壓力較大，誤認(rèn)為得了絕癥，情緒低落，悲觀落淚。我們?cè)跒榛颊咧委熥o(hù)理的同時(shí)，以高度的責(zé)任心與同情心，針對(duì)其病情及心理特點(diǎn)做好心理疏導(dǎo)，并與家屬配合，針對(duì)患者的愛(ài)好，采取分散注意力的辦法來(lái)緩解疼痛癥狀，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，人院后第4天疼痛明顯減輕。

2.4 密切觀察病情變化

觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。由于患者原有高血壓病史，人院后即定時(shí)測(cè)量血壓，防止患者因夜眠差和劇痛等引起血壓升高。患者人院時(shí)高熱，及時(shí)做好降溫處理，4h測(cè)1次體溫，直至體溫正常后3天。患者年老體弱，在降溫引起出汗時(shí)，觀察心率、面色的變化，防止發(fā)生虛脫。及時(shí)正確地做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，協(xié)助醫(yī)生掌握病情變化為治療提供依據(jù)。

2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。由于患者平時(shí)活動(dòng)量小，人院后又長(zhǎng)期臥床，故囑患者多食含纖維素多的食物及新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘發(fā)生。囑患者多飲開(kāi)水，以補(bǔ)充高熱出汗時(shí)消耗的體液，保持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要和水電解質(zhì)的平衡，為患者輸氨基酸、脂肪乳劑及能量，保證藥液順利及時(shí)輸入，以增加機(jī)體抵抗力，加速了康復(fù)。