低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)的療效分析

【摘要】目的 觀察分析低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)的臨床療效。方法 回顧性分析86例慢性肺心病急性期患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為研究組（47例）和對照組（39例），兩組患者均給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加以低分子量肝素鈣，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組總有效40例（85.11%），對照組總有效24例（61.54%），兩組總有效率對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）；治療后，研究組ηbH、ηbL、ηP、HCT、ESR等血液流變學(xué)指標(biāo)變化與對照組對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后，療效優(yōu)于單用常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病；急性期；血栓前狀態(tài)；常規(guī)治療；低分子量肝素鈣

【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0190-01

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)疾病，指的是因肺組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致肺動脈高壓、右心肥大，且伴或不伴右心力衰竭的心臟病，臨床癥狀主要有呼吸衰竭、心悸、氣短、乏力等，若不及時采取有效方法治療，極易引起肺動脈血栓，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。在慢性肺心病急性期，患者癥狀會明顯加重，這通常和血液血栓前狀態(tài)密切相關(guān)，若患者血液呈高黏滯、低抗凝、低纖溶狀態(tài)，會導(dǎo)致肺內(nèi)廣泛微小動脈血栓形成，進而加重缺氧，增高肺動脈壓力，甚至使病情惡化[2]。因此，為改善患者機體血栓前狀態(tài)，需在慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)及時采取有效方法進行治療，如低分子量肝素鈣。本文選取86例慢性肺心病急性期患者進行研究，分析低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)的臨床療效，結(jié)果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月入院治療的86例慢性肺心病急性期患者作為研究對象，49例男性，37例女性，年齡45～83歲，病程3～29年，急性期病程3～11d。所有患者經(jīng)診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、X線檢查、心電圖檢查確診，排除肝腎功能障礙、腦血管疾病、糖尿病等疾病患者，患者均簽署知情同意書并積極配合研究，無低分子量肝素鈣或其他配方成分禁忌。根據(jù)治療方法將患者分為研究組和對照組，其中研究組47例，對照組39例，兩組患者治療前2周均未使用過抗血小板、抗凝藥物等治療性藥物，在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，即吸氧、抗感染、平喘、祛痰等，同時根據(jù)患者心力衰竭情況給予適當(dāng)劑量的強心、利尿劑、擴血管等藥物，以及維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以低分子量肝素鈣，具體為：每天2次每次腹部皮下注射6000IU低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020470），以1周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

詳細觀察記錄患者臨床癥狀改善、血液流變學(xué)變化情況，作為臨床療效評定依據(jù)。血液流變學(xué)指標(biāo)主要有高切變率全血粘度（ηbH）、低切變率全血粘度（ηbL）、血漿粘度（ηP）、血細胞比容（HCT）、血沉（ESR）。患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測方法為：取患者清晨空腹靜脈血，抗凝后用BV-100型自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計進行檢測。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科疾病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》評定患者治療后療效，以顯效、有效、無效表示。顯效：治療后，患者呼吸衰竭、心悸、氣短、乏力等臨床癥狀完全消失或明顯改善，肺部聽診濕啰音消失或明顯減少；有效：患者；臨床癥狀有所改善，雙肺部聽診濕啰音有所減少；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，肺部聽診濕啰音無變化。將顯效、有效作為患者總有效情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

兩組慢性肺心病急性期患者均完成治療，治療后研究組總有效40例，總有效率為85.11%；對照組總有效24例，總有效率為61.54%。兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=6.2187，P=0.0126，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。見表1。

3討論

慢性肺心病是臨床常見多發(fā)疾病，肺動脈高壓形成和右心衰竭是其基本病理生理，原因主要在于：（1）機體若長期處于酸中毒、缺氧狀態(tài)，不僅會增加繼發(fā)性紅細胞，還會降低紅細胞變形性，并聚集成錢狀，從而提高血液黏滯度；（2）肺動脈高壓、酸中毒、肺部感染會產(chǎn)生一定的細菌內(nèi)毒素，這些毒素會嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮，而且膠原組織暴露后會增加血小板黏附性，進而使得凝血反應(yīng)鏈被激活，并相應(yīng)的提高纖維蛋白和免疫球蛋白應(yīng)激性，最終導(dǎo)致增加血液凝滯性，患者血液因此處于高凝狀態(tài)，也就形成了血栓，嚴(yán)重危害患者生命健康[4]。慢性肺心病患者若因肺動脈高壓增高嚴(yán)重，將難以采用常規(guī)治療糾正血液高凝狀態(tài)，如吸氧、抗感染、平喘等，需采取更加有效的方法進行治療。

在慢性肺心病急性期治療中，以往吸氧、抗感染、平喘、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡等常規(guī)治療，雖然在一定程度上可取得臨床療效，但對于患者可能發(fā)生的血栓，卻無法起到抗凝治療效果。所以，為了能有效治療處于慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)患者，需采取有效的抗凝治療方法，如低分子量肝素鈣，以降低肺動脈壓，改善患者心力衰竭、血液黏滯度，從而減少血栓的發(fā)生。低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，具有降低血液粘稠度、抗凝血因子Xa活性、降低肺動脈高壓等作用，能有效抑制體內(nèi)、外血栓和動、靜脈血栓形成，并充分發(fā)揮抗血栓作用，從而降低血液黏滯度和心肌耗氧量，增高纖溶酶活性，改善右心功能[5]。此外，該藥對血栓溶解具有間接協(xié)同作用，不僅能抑制血栓形成，還適用于治療已形成的深部靜脈血栓。

本文隨機選取86例慢性肺心病急性期患者分為研究組和對照組進行對比研究，結(jié)果顯示，常規(guī)治療加以低分子量肝素鈣研究組總有效85.11%明顯高于單用常規(guī)治療對照組61.54%，且治療后研究組血液流變學(xué)變化優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。可見，在慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)治療中，給予患者常規(guī)治療加以低分子量肝素鈣，能有效降低全血粘度、血漿粘度、血細胞比容、血沉，提高患者纖溶功能，以及糾正血液高凝狀態(tài)，從而抑制血栓形成。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)患者低分子量肝素鈣治療，可取得顯著的臨床療效，能有效改善慢性肺心病急性期患者血栓前狀態(tài)、臨床癥狀和預(yù)后，療效優(yōu)于單用常規(guī)治療，是治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)的理想方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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