胎膜早破患者預防深靜脈栓塞的護理

【摘要】闡述了胎膜早破患者發生深靜脈栓塞（DVT）的危險性，并詳細介紹了胎膜早破患者DVT的護理及預防治療，通過我們的悉心護理，避免DVT的發生，促進婦女身心健康。

【關鍵詞】孕產婦；胎膜早破；深靜脈栓塞（DVT）；預防；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0352-01

深靜脈栓塞（DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈系統血管內形成的凝血塊。它是指血液在深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔.導致靜脈回流障礙。DVT多發生在下肢，稱下肢靜脈血栓（LDVT）。如未及時治療，可造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活能力，甚至致殘，具有潛在的致死性。妊娠和分娩能增加血栓的發生率，孕產婦血栓栓塞癥的發生率較同齡未孕婦女高5倍 [1]。胎膜早破患者一旦診斷為胎膜早破須臥床休息，Agnelli[2]等認為臥床休息大于3 d為DVT形成五大高危因素之一 。2010年6月至2011年4月，我科共收住胎膜早破患者131例 經過精心護理，沒有DVT的發生，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者131例，年齡21～44歲，平均年齡29.21歲；孕周21+～40+周，平均孕周35.42周；破膜后距分娩時間4.27～360.82小時，平均破膜時間77.28小時。所有患者均因不同程度的陰道流液就診，測石蕊試紙變色，診斷為胎膜早破。其中49例患者以剖宮產結束妊娠，82例患者自然分娩。6例患者有用低分子肝素治療。所有患者均無內、外科疾病。131例患者出院時均未發生深靜脈栓塞。

2 護理措施

2.1一般護理

2.1.1 健康教育

所有患者入院后均詳細了解患者的全身狀況及凝血情況，及早處理全身性疾病。做好患者及家屬的健康教育，講解DVT高危因素及其所帶來的后果。幫助患者去除不良生活習慣，戒煙酒，指導患者合理進食，注意平衡膳食，選擇含纖維素多的食物如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，適量增加含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，少食高脂食物，每日脂肪用量不超過40 g，以避免血液黏稠度升高，血液淤滯，加重血栓形成。多飲水，每日飲水2000-3000ml，，以沖淡血液，降低血液黏稠，減少栓塞。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高影響下肢靜脈回流，必要時可加蜂蜜、麻油等食物。左側臥位，加強床上的主動及被動的肢體活動（約每15 min1次）和翻身（約每小時1次），可加速下肢靜脈回流?；颊呖勺鱿轮烨顒尤缦ァⅤ准爸宏P節，注意用慢動作，促進血液循環，減輕靜脈淤滯。避免做損傷血管內膜的操作。

2.1.2 分娩方式的選擇

剖宮產相比自然分娩受損血管明顯增加。由于早期禁食，產婦血容量減少、血液濃縮，其血液凝固性更高。手術產特別是剖宮產，并發靜脈血栓可達陰道分娩的3—19倍[3]。所有患者住院期間均反復同患者和家屬分析、講解剖宮產與自然分娩之間的利弊，無手術指征者盡量鼓勵其自然分娩。本組患者49例以剖宮產結束妊娠，82例自然分娩。

2.2 減少靜脈內膜的損傷

靜脈內膜損傷可以使血小板便粘附血管壁上發生凝聚，同時釋放生物活性物質，凝聚血小板，促使血栓形成。為減少血管內膜的損傷，盡量避免下肢輸液和輸注對血管有刺激性的藥物，同一靜脈不宜行多次穿刺，尤其避免在一側下肢長時間放置靜脈留置針，液體持續靜滴時間不宜超過48 h，減少不必要的股靜脈穿刺。加強輸液巡視，嚴防藥液外滲，若局部組織出現腫脹、疼痛、發紅、灼熱等炎癥反應，應立即更換輸液部位，局部用50%的硫酸鎂濕熱敷。

2.3 藥物預防

妊娠期母體各系統為滿足胎兒生長發育和分娩的需要發生了一系列適應性的生理變化。孕期血液凝集因子濃度增加，血小板激活增加，抗凝血因子水平下降，纖溶活性降低，而胎盤產生纖溶酶原激活劑抑制物，從而使孕婦血液處于高凝狀態。易發生深靜脈血栓形成。對DVT高危患者入院后及時進行血流動力學檢查，預防性應用低分子肝素皮下注射，對抗血液的高凝狀態。低分子肝素半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血的危險性小，劑量單一，是我們預防術后深靜脈血栓的首選藥[4]。注射部位在臍部下U狀區域輪換注射。保證用藥的劑量、濃度、時間。用藥期間應密切觀察子宮復舊情況，陰道出血，切口滲血，惡露情況及消化道出血情況，定期檢查大便潛血、尿常規及凝血常規，發現異常應及時處治。本組患者有6例應用低分子肝素治療，用藥時間2-5天。

2.4 病情觀察

DVT好發于下肢深靜脈， 隨發生的部位和程度不同，臨床表現也不同，可以無癥狀或出現局部疼痛、壓痛和遠端肢體水腫。由于血栓在72 h內能被溶解，而超過3 d則可發生血栓機化，故及時的診斷和治療與本病的預后密切相關[5]。所有患者入院后護理人員經常巡視病房，特別重視患者的主訴。嚴密觀察患者肢體色澤、脈搏及皮溫的變化，有無水腫、淺靜脈怒張，肌肉有無深壓痛，比較雙下肢相對應平面的周徑，患肢足背動脈有無搏動等。鼓勵產后早期下床活動，指導剖宮產術后的產婦于拔尿管前在床上主動活動，如足部伸屈運動、翻身側臥使下腔靜脈和髂靜脈血流暢通。尿管拔除后盡早下床活動，促進全身血液循環。本組患者均未發生DVT。

2.5 D一二聚體檢測

D一二聚體是纖維蛋白降解產物中的最小片段，穩定而特異，其出現反映了體內高凝狀態，是纖溶活化的分子標志物[6]。定性或定量方法檢測血漿中D 二聚體的含量對血栓形成性疾病具有早期診斷價值。本組患者分娩后1-2天均檢測D一二聚體，其中D一二聚體偏高者77例，其中1-2天后復查仍偏高者8例，6例患者有用藥治療，2例患者未治療，77例患者出院前均再次復查D一二聚體，確診D一二聚體正常后出院。

2.6 肺栓塞的預防

肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發癥之一，可出現胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛、咳嗽、心跳加快、休克甚至暈厥，嚴重危及孕產婦及胎兒的生命安全。在思想上應引起足夠重視，對有高危因素的孕產婦在產前及產后進行嚴密檢測。密切觀察患者生命體征，注意有無突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血、紫紺、心率加快、血壓下降等肺栓塞癥狀，一旦確診應根據病情選擇抗凝或溶栓治療。本組患者均未發生肺栓塞。

3 小結

妊娠是婦女生命中一個特殊生理過程，是一生中尤其重要的事情，妊娠期DVT發生率為0.13‰～0.50‰，產褥期為0.61‰～0.50‰[7] 。導致DVT的原因很多，主要有靜脈血流緩慢、血液高凝狀態及靜脈管壁損傷[8]。而孕婦血液為高凝狀態，一旦診斷為胎膜早破須臥床休息，避免臍帶脫垂危及胎兒生命，，活動量明顯減少，盆腔、下肢靜脈血液回流受阻，血流緩慢、瘀滯。使血管內皮細胞缺氧、受損。致血小板，纖維蛋白凝集，形成血栓。DVT是一種靜脈血管內血液凝固所致的血管阻塞性疾病，治療極為棘手。對婦女身心健康造成極大威脅。作為一名婦產科專業的護理人員，促進婦女身心健康，降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率是我們工作的目標。對DVT我們的工作應以預防為主，通過我們的悉心護理，使胎膜早破的孕婦能順利度過妊娠期、分娩期、產褥期，避免DVT的發生，保證患者的身心健康。

參考文獻

[1] Jacob S，Bloebaum L，Shah G，et a1. Maternal m0rtality in Utah.obstet Gynecol，1998，91：187-191.

[2] Agnelli G，Bolis G，Capussotti L，et a1.A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after eaneer surgery：the RISTOS project[J].Ann Surg，2006，243（1）：89-95

[3]劉玲玲，王靜.子宮切除術后并發下肢靜脈血栓病的診治與臨床檢驗[J].現代醫學，2009，¨（10）：31—33

[4] 陳東峰，余楠生.低分子肝素聯合間歇充氣加壓預防-人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，2006，26 823—826.

[5]趙忠文，劉曉林，陳 瑜，等。腹部手術后并發急性下肢深靜脈血栓形成21例臨床分析。重慶醫學，2O1O，7（39）：1875-1876

[6]徐升強。D-二聚體檢測對骨創傷及術后形成深靜脈栓塞的臨床應用價值。中國實驗診斷學。2011，1：156-157

[7] 焦書竹.靜脈血栓病.見：曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京：人民出版社，1999：1348—135

[8]郭桂芳，姚蘭.外科護理學[M].北京醫科大學出版社，2000 l22—12