126例腦梗塞患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

【摘要】腦梗塞是腦血管疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率以中老年人為主。以口角歪斜、語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，極易造成病人的心理障礙，機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱、抵抗力低下，因此，做好腦腦梗塞病人的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。現(xiàn)結(jié)合臨床談?wù)勛约旱淖o(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0359-01

近年來(lái)，隨著腦梗塞疾病發(fā)病率的逐年上升，已經(jīng)成腦梗塞為危害老年患者身心健康的主要疾病。由于發(fā)病后患者的組織器官、身體機(jī)能和心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，對(duì)腦梗塞病人進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不僅有利于疾病的治療和康復(fù)，還能提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將我院2010年至2013年共收治的126例腦梗塞病人進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院201年1月至2013年12月共收治126例腦血栓病人，入院時(shí)均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中男76例，女50例，年齡58-83歲，平均年齡70.5歲；12例伴有意識(shí)障礙，全部患者皮膚無(wú)壓瘡；住院時(shí)間為2-4周。對(duì)126例患者均進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

腦血栓形成的患者由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。患者希望能被醫(yī)務(wù)人員尊重和重視，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予周到細(xì)致的生活護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為、舉止、儀表都影響著病人的情緒，對(duì)病人要有愛(ài)心，要關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)、理解病人，取得病人的信任，做到心理上的溝通，用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練：失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力；其次借書寫方式表達(dá)，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)地教他朗讀，通過(guò)以上方式幫助患者樹(shù)立信心。

2.3按中醫(yī)分型辨證施護(hù)

2.3.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)半身不遂、肌膚不仁、舌強(qiáng)語(yǔ)澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽(yáng)上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng)，多汗時(shí)及時(shí)擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇?dǎo)病人做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；痰熱腑實(shí)型飲食以清熱、化痰、潤(rùn)燥為主；陰虛風(fēng)動(dòng)型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。

2.3.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛，癥見(jiàn)神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽(yáng)閉風(fēng)火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開(kāi)竅、清熱解毒；指導(dǎo)家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽(yáng)閉證病人可用銀花、菊花水清潔口腔，達(dá)到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開(kāi)竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細(xì)弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無(wú)根者，為真陽(yáng)外越，證情兇險(xiǎn)之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進(jìn)行搶救，同時(shí)予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽(yáng)救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽(yáng)固脫之效。

2.4中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。

合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物；昏迷者按醫(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快，防止嗆咳；一般患者可給普食。恢復(fù)期應(yīng)注意滋補(bǔ)，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食品。

2.5中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理

2.5.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽(yáng)、頭維、百會(huì)等穴。

2.5.2中藥藥?kù)倩蛲夥蠓ǎ簩⒋ㄜ骸⒌ⅰ⒓t花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時(shí)，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過(guò)程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>

2.5.3針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、血管舒縮區(qū)和語(yǔ)言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時(shí)間為1-2小時(shí)，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個(gè)穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語(yǔ)言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉(cāng)、下關(guān)等穴，15次為1個(gè)療程；同時(shí)可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。

2.6褥瘡預(yù)防及護(hù)理

除常規(guī)護(hù)理外（例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等），每日早晚翻身后用紅花酒精（紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因?yàn)榧t花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。

3護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)126例腦梗塞患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，全部病人情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀地面對(duì)疾病，使我們體會(huì)到在臨床護(hù)理工作中，不僅要有過(guò)硬的技術(shù)，還要有一顆善良的心去了解、關(guān)心、啟動(dòng)和誘導(dǎo)病人，運(yùn)用中西醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)病人內(nèi)在的潛力，改善病人心理狀態(tài)、行為方式和飲食習(xí)慣，使病人能積極配合治療，126例病人肢體和語(yǔ)言功能與入院時(shí)比較得到很大程度的改善，主動(dòng)加強(qiáng)語(yǔ)言和肢體功能鍛煉，取得了最佳的治療效果，全部康復(fù)出院。