早期乳腺癌保留乳房手術32例臨床體會

【摘要】目的：探討早期乳腺癌實施保留乳房的乳腺癌根治術的臨床效果。方法：對經術前粗針穿刺活檢或術中冰凍病理證實的32例乳腺癌實施保留乳房的乳腺癌根治術。結果：本組僅1例患者術后出現皮下積液，經積極治療順利愈合。結論：保留乳房的乳腺癌根治術已是早期乳腺癌主要的治療手段。術中仔細操作，術后給予綜合性治療，能有效的預防局部復發和遠處轉移。

【關鍵詞】早期；乳腺癌；保乳

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0055-02

乳腺癌的保乳手術（BCS）即在保持滿意的乳房外觀的前提下，完整切除乳房腫瘤（浸潤性乳腺癌或導管原位癌）及其周圍一定范圍的正常乳腺組織，已成為當今廣泛開展治療乳腺癌的手術方式[1]。對早期乳腺癌32例實施保留乳房的乳腺癌根治術，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月32例女性乳腺癌患者，全部經術前粗針穿刺活檢或術中冰凍病理證實。所有患者術前均經影像學檢查（超聲及雙乳鉬靶攝影）診斷為單發腫瘤。年齡37～59歲，平均年齡44.5歲；病史7d～6月，平均3月。腫瘤位于左側18例，右側13例，雙側1例，Ⅰ期21例，Ⅱ期11例。術后病理診斷為：導管原位癌2例，浸潤性導管癌27例，粘液腺癌2例，浸潤性小葉癌1例。

1.2 保留乳房的乳腺癌根治術方法

1.2.1 切口設計

切口采用腫瘤切除和腋窩清掃分別做切口。若腫瘤位于乳腺上半部行平行于乳暈的弧形切口：若腫瘤位于乳腺下半部，行以乳頭為中心的放射狀切口，腋窩清掃另做一平行于腋褶線的弧形切口，約長 5cm ～6cm 。

1.2.2 切緣至瘤緣的距離

切緣至瘤緣的距離均選為l.5～2cm，其中2例腫瘤位置較深，給予切除到胸肌筋膜，術中均行切緣冰凍檢查，鏡下切緣3例陽性，給予補切，鏡下切緣達到陰性。

1.2.3 瘤床放置鈦夾為術后放療定位

切除腫瘤后于殘腔四周縫合4個鈦夾，以保證日后放療部位的準確性。

1.2.4 保乳手術腋窩淋巴結清掃范圍

均給予清掃Level I ～LevelⅡ腋淋巴結。具體步驟如下：切開皮膚游離皮瓣，內側游離至胸大肌外側緣，外側游離至背闊肌前緣。仔細解剖進入腋窩，解剖出腋靜脈，再沿腋靜脈向內側分離，顯露出胸小肌外側緣，一直解剖到胸小肌內側緣。腋窩部位向外側解剖出肩胛下血管及胸背神經。將腋靜脈后肩甲下肌、胸長神經、胸背神經間的全部淋巴脂肪組織均清除，整塊切除標本。放置橡皮球引流管，在切口下方2cm背闊肌前緣處戳口引出，可防止術后積液。

1.3 術后綜合治療

32例患者術后全部接受了放射治療，放射劑量為5000CGy/5周[2]，照射范圍包括患側乳腺、胸壁以及患側鎖骨上淋巴結引流區。患者需要化療的，則放在放療前完成；需要內分泌治療的，則放在化療后進行，可以和放療同時進行。

2 結果

本組僅1例出現切口皮下積液，經積極換藥及精心護理，順利愈合；無一例出現皮瓣壞死或切口感染；患者對術后效果滿意率達100%（32/32），患者平均住院時間為7.5d。

3討論

3.1保乳手術的必要性

乳房是女性特征之一，在維系家庭幸福生活、夫妻和諧感情中起到了重要作用。在傳統的治療過程中，對于乳腺癌大多采用全乳切除術，但是切除了乳房，患者的生活質量受到了嚴重影響，甚至夫妻感情破裂。隨著診斷技術的快速發展（如鉬靶、MRI的應用）和乳腺疾病相關知識的普及，更多小乳腺癌和微小乳腺癌被發現，這為早期乳腺癌的保乳手術提供了機會和保證。保乳手術對乳房的外觀、功能和對患者心理的影響等方面均具有優勢，且該手術恢復快、住院時間短，具有良好的前景[3]。

3.2 保乳手術的注意事項

目前，保乳手術的手術指證是：單發腫瘤，腫瘤邊緣距乳暈>3cm，包塊≤3cm[4]；同側未發生腋窩轉移；患者有接受保乳手術及術后綜合治療與隨訪愿望，并有隨訪條件。術中快速冰凍檢查確保切緣陰性，術后常規病理切片核實，乳房手術殘腔要徹底止血，放置鈦夾做放療標記，認真縫合皮下組織及皮膚，徹底清掃腋窩淋巴結，術后給予細致的護理。術后盡早進行全乳和瘤床追加劑量放療以及合理的化療、內分泌治療等，以減少患者的復發率和轉移率。本組32例患者術后均進行放療及其他合理的綜合治療，臨床療效滿意。

早期乳腺癌患者采用保乳手術治療，術后并發癥少，美容效果良好[5]，近期效果滿意。在醫療技術條件成熟的醫院，保乳手術已成為早期乳腺癌的標準手術方式之一。

參考文獻

[1]王深明，姚陳.乳腺癌保乳手術的若干問題探討[J].中國外科雜志，2009，47（7）：494

[2]陸曄，邵清，尤曉藍等.早期乳腺癌保乳綜合治療臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20（2）：44

[3]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：252-253.

[4]張保寧.早期乳腺癌保乳手術的相關問題[J].中國腫瘤，2007，16（1）：758-760.

[5]張斌，注重改善乳腺癌根治術后病人生存質量[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：525-526.