金屬烤瓷冠修復后并發癥及處理方法（2）

【摘要】目的：探討分析金屬烤瓷冠在修復后出現的并發癥及相應的處理方法。方法：選取我院因金屬烤瓷冠修復而產生并發癥的58個病例，分析其原因并給予相應的處理。結果：急、慢性齦炎、頸緣間隙、基牙急性牙髓炎各7例，咀嚼效率低8例，牙齦緣及冠邊緣變色及美觀效果差各6例，食物嵌塞5例，崩瓷、瘺管、咬合痛各4例。結論：嚴格遵守并執行設計原則與制作要求，是減少金屬烤瓷冠修復后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 金屬烤瓷冠；并發癥；修復

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0546-02

金屬烤瓷冠因其耐磨、易于與牙床結合一直是患者的最佳選擇。目前隨著人們生活水平的提高，消費觀念的改變，臨床上越來越多地采用金屬烤瓷冠來修復，那么修復后產生并發癥的病例也就越來越多，這時候研究金屬烤瓷冠修復后產生的并發癥及其處理方法就很迫切了。本文是我對兩年來58例烤瓷冠修復后產生并發癥及處理的研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2014年4月收治的58例因金屬烤瓷冠修復而產生并發癥的患者，其中，男23例，女35例，年齡23歲到67歲，平均（40.35±5.28）歲；前門牙48個，后牙56個。

1.2 方法

選取我院因金屬烤瓷冠修復而產生并發癥的58個臨床病例（這些病例皆按照備牙、取模、制作、試戴最后粘固成形的常規普遍方法進行診治），分析探討其發病原因并結合臨床實踐就產生的各種并發癥分別給予相應的處理方法。

2結果

急、慢性齦炎、頸緣間隙、基牙急性牙髓炎各7例，咀嚼效率低8例，牙齦緣及冠邊緣變色及美觀效果差各6例，食物嵌塞5例，崩瓷、瘺管、咬合痛各4例。見表1。

3 討論

3.1急、慢性齦炎，有2例是備牙過程中對牙齦造成損傷引起，產生炎癥，5例是由于固定金屬冠修復后牙頸緣稍長，刺激牙齦出現急性炎癥，久而久之形成慢性齦炎[1]。處理方法為：①要把握好金屬冠邊緣處于牙齦下面適當位置。金屬烤瓷冠邊緣處于牙齦下過深，就能直接損傷到牙齦組織，一旦牙齦組織損傷程度嚴重了，就會造成金屬冠修復體周邊牙齦組織炎癥的不易痊愈。②冠頸緣與準備體頸部肩臺銜接要緊密。如果銜接不夠緊密，冠頸緣與肩臺之間易附著菌斑，繼而造成牙齦組織炎癥的發生。③ 技術加工人員對金屬烤瓷冠的外形把握要力求準確，金屬瓷冠的軸面形態不吻合，外形突度太小，進食時食物流會直接作用于牙齦緣，這也會造成一定程度的牙齦損傷。④黏結劑的殘留也是造成金屬烤瓷冠修復后牙齦炎的原因之一，黏結完成后一定要仔細清理殘留物，否則會導致患者牙周炎癥的產生。

3.2頸緣間隙，3例是由于牙齦原有炎癥未完全消退，就將烤瓷牙戴上，炎癥消退后，腫脹的牙齦退縮則引起頸緣之間空隙。另4例由于烤瓷牙制作時，頸緣長度不夠，導致頸緣瓷粉覆蓋不足造成。這種病癥應先做臨時冠代用，等牙齦水腫徹底消退后再據模型制作烤瓷冠，此外還可用光固化復合樹脂覆蓋，消除頸緣臺階。

3.3牙齦緣及冠邊緣變色，由于金屬烤瓷冠修復后，頸緣未被包在牙齦內，牙齦吸收金屬烤瓷冠上的金屬離子，引發牙齦變為黑色[2]。這種病癥可以通過正確的牙體準備、適當的冠邊緣設計與工藝的改進加以避免；另一方面可以通過使用全瓷冠、貴金屬烤瓷冠等來避免牙齦緣及冠邊緣變色的發生。

3.4崩瓷，為防止崩瓷的發生，要求貴金屬底冠厚度不能小于0.3mm，非貴金屬底冠厚度不能小于0.5mm，且均勻一致，表面無銳角；瓷層厚度在1～1.5ram，金瓷結觸界面應為90。；對因制作時產生氣泡者應將瓷去掉重新堆瓷；對于完整的崩瓷片可以將瓷片直接粘固在原位修補。

3.5基牙急性牙髓炎，在進行牙體準備時應盡量保存牙體組織，并采取有效的噴水降溫措施及間斷磨除方法[3]；對準備后的基牙一定要用暫時固定橋保護，并以丁香油氧化鋅粘固劑作護髓粘固，并選用刺激性小的粘結材料粘結固定橋；粘固修復后，如果出現牙髓炎癥狀，應及時進行牙髓治療。

3.6瘺管，由于基牙治療不徹底或活髓牙冠套修復后形成死髓，時間長了出現瘺管；其中3例瘺管發生在死髓牙固定冠修復后的很長時間里，表現為基牙附近反復有瘺管出現。這種情況要在根管治療后，重新修復。

3.7咀嚼效率低，原因為固定冠修復后與對牙沒有正常接觸或尖窩關系未協調平衡。這樣的修復沒有起到金屬瓷冠修復的作用，修復基本失敗，必須拆除重新制做。

3.8食物嵌塞，由于備牙時鄰牙有較大凹坑，未磨除或固定冠與鄰牙接觸不緊密以及固定冠與牙齦接觸有縫隙。這種情況對患者進食影響較大，調磨對頜牙充填式牙尖或與鄰牙之間的臺階，如效果不佳，還得修復體拆除后，重新制作。

3.9咬合痛，由于基牙承受過大的咬力時可產生咬合痛。輕微的可通過適當調整來消除疼痛，如癥狀不能緩解應拆除固定橋，重新修復；對于因為粘結所造成的冠修復體未完全就位的情況，應該取下固定橋，充分清洗消毒后再重新粘固。

3.10美觀效果差，由于對金屬瓷冠修復體的顏色把握不到位，形成瓷冠與牙本色的差別，這就要技師力求做到烤瓷冠的顏色與天然牙協調，減小選色誤差，在制作金屬冠時堅決避免不規范因素的發生[4]。

參考文獻

[1]王磊，張義旋. 金屬烤瓷冠修復后并發癥臨床分析[J]. 中國傷殘醫學，2013，05：246-247. [2]張超源，任金霞. 金屬烤瓷冠修復后并發癥及解決方法[J]. 中國當代醫藥，2011，08：179-180. [3]李彥玲. 金屬烤瓷冠修復后出現的問題及處理方法[J]. 中國實用醫藥，2011，23：110-111.

[4]劉玉梅. 金屬烤瓷冠修復后并發癥臨床分析[J]. 華北煤炭醫學院學報，2010，02：197-198.