中西醫結合療法治療未破損型異位妊娠35例療效觀察

作者簡介：韓玉清（1970-），女，中西醫雙醫學學士，副主任醫師，從事婦產科的中西醫臨床工作。

【摘要】目的 觀察自擬中藥方“異位妊娠方”聯合米非司酮或甲氨蝶呤治療未破損型的異位妊娠的臨床療效。方法 將59例患者隨機分為2組，治療組35例和對照組24例。治療組口服“異位妊娠方”與米非司酮聯合或甲氨蝶呤聯合治療；對照組：單純使用米非司酮或甲氨蝶呤。均以l周為1個療程。觀察2組治療后未破損型異位妊娠的結局。結果 2組比較，治療后治療組治愈好轉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；使用甲氨蝶呤組患者肝功能損害率高于米非司酮組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬中藥方湯劑“異位妊娠方”聯合米非司酮或氨甲喋呤治療未破損型異位妊娠，療效確切，能有效提高未破損型異位妊娠保守治療成功率。

【關鍵詞】異位妊娠 異位妊娠方 活血化瘀、消徵殺胚 中西醫結合療法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0625-02

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約2%，是孕產婦死亡原因之一[1]。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕[1]。該病臨床觀察多發生在育齡婦女，基本為年輕女性。我院由從事中醫臨床30余載、常州市名老中醫包立振主任醫師組織婦產科中醫專家研究的中藥湯劑“異位妊娠方”，于2013年2月正式應用于臨床。我們在臨床上采用 “異位妊娠方”與西藥“米非司酮”或“甲氨蝶呤”中西醫結合療法治療異位妊娠，效果顯著。今擇其臨床資料較完整的病例35例，整理報告如下：

1 臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷標準：參照《婦產科學》[1]擬定西醫診斷標準： 100IU/L≤血hCG<2000IU/L，倍增時間大于7日；B型超聲診斷：宮腔內未探及妊娠囊，附件有包塊（直徑<4mm）或無包塊；有停經史；下腹部無疼痛或隱痛或酸脹感；陰道有不規則流血或無出血。

1.1.2中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》[2]擬定中醫診斷標準：患者可有停經史，或有一側下腹隱痛，或陰道出血淋漓；血hCG≥100IU/L；舌正常，苔薄白，脈弦滑[2]。

1.2納入和排除標準

納入標準：符合西醫診斷和中醫診斷者。

排除標準：有生育要求者；破損型異位妊娠者；依從性差未按規定治療，無法評定療效，或資料不全等影響療效或安全評定者。

1.3一般資料

入選病例共59例，均系我科2013年2月至2014年4月的門診及住院患者，年齡18-42歲，平均25.0歲，其中18-23歲者8例，24-28歲者18例，29-34歲者21例，35-39歲者9例，40歲以上者3例，隨機分成2組，第一組為中西醫結合治療組（后簡稱：治療組）共35例，第二組為西醫治療組（后簡稱：對照組）共24例，2組患者在年齡范圍、平均年齡、病程范圍、血hCG和超聲檢查方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2辨證分型 全部病例均排除宮內妊娠，分氣滯血瘀和氣虛血瘀二型辨治兩者在臨床上有分為未破損型和已破損性。未破損型臨床多表現為：有停經史及早孕反應，可有盆腔炎病史或不孕史；有陰道不規則出血，多無明顯腹痛，或僅有下腹一側隱痛；婦科檢查：子宮頸舉痛，子宮稍大而軟，與停經時間不符，一側附件可及囊性腫塊，壓痛明顯；妊娠試驗陽性，B超提示宮內未見妊娠囊。已破損型，多在未破損型基礎上出現下腹一側撕裂樣腹痛，持續或反復發作；暈厥與休克，臨床多予手術治療。

1.3治療方法

治療組：異位妊娠方與米非司酮或甲氨蝶呤聯合治療。基本方（異位妊娠方）組成：

服法：異位妊娠方，每日一劑，分早晚各一次服用，連服7帖。西藥服法：米非司酮片劑25mg，每日2次，連服7天，于治療的第4日和第7日復查血hCG，若治療后4-7日血hCG下降<15%，7日復查B超，附件包塊增大不明顯或仍無包塊，盆腔積液增加不明顯者，原方案重復治療，直至hCG<50IU/L。若治療后10-14日血hCG不下降或增長明顯，兩次復查B超，附件區出現包塊或包塊增大明顯者，西藥改用甲氨蝶呤0.4mg/（kg .d），連用3-5日，用藥后7天復查血hCG、血常規、肝功能及B超，若血hCG下降<15%者，原方案重復治療，直至hCG<50IU/L。若異位妊娠方聯合甲氨蝶呤治療2個療程，血hCG不下降或仍有增長，兩次復查B超，附件區出現包塊或包塊增大明顯者，認為藥物治療失敗，建議患者手術治療。

對照組：單純使用米非司酮或甲氨蝶呤，用法同治療組。

1.4療效判定

痊愈：治療后血hCG降至正常；復查B超附件區無包塊，盆腔無積液或少量盆腔積液；婦科檢查無腹痛。好轉：治療后血hC<50IU/L；復查B超附件區無包塊或包塊縮小，盆腔無積液或少量盆腔積液；婦科檢查無腹痛。無效：血hCG不下降或仍有增長，復查B超，附件區出現包塊或包塊增大明顯者或包塊不縮小者。

1.5統計學方法 數據采用X2檢驗

2 結果

治療組保守治療治愈好轉率明顯高于對照組（P<0.05），見表1，具有顯著性差異。病例中使用甲氨蝶呤后發生肝功能損害的患者明顯高于使用米非司酮組的患者（P<0.05），見表2，具有顯著性差異。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，也是孕產婦死亡原因之一。輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要病因，而輸卵管妊娠又占異位妊娠的95%左右[1]。建國后運用中西醫結合治療本病屢有報道，多采用活血化瘀方[2]。1997年本病被正式編入《中醫婦科學》規劃教材[2]。本病的發病機理：氣滯血瘀型與患者素性抑郁，或憤怒過度，氣滯而致血瘀；或經期產后，余血未凈，不禁房事，或感染邪毒以致血瘀氣滯，少腹氣滯血瘀，沖任胞脈、胞絡不暢。氣虛血瘀型則為患者素稟腎氣不足，或房事不節，人流墮胎，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足。由于脾腎氣虛，氣虛運血無力，血行瘀滯，不能把孕卵及時運送至子宮，而成異位妊娠。或由于瘀阻，運送孕卵受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內發育，以致破損脈絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列癥候。其病機本質是少腹血瘀實證[2]。西醫發病機制：輸卵管炎癥輕時可使粘膜皺襞粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻，而于該處著床；近年由于輔助生殖技術的應用，使輸卵管妊娠發生率增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠的發生率增加。美國因助孕技術應用所致輸卵管妊娠的發生率為2.8%[1]。西醫治療本病全身用藥常用甲氨蝶呤，該藥治療機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。該藥毒副作用較大，用藥后多數患者會出現惡心、厭食、粘膜潰瘍及肝功能損害的副作用，嚴重者出現骨髓抑制等嚴重并發癥。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，該藥副作用相對較輕，服藥后基本無肝功能改變，個別患者有輕度惡心、厭食等不適，不需特殊處理。異位妊娠臨床上有氣滯血瘀及氣虛血瘀兩種癥型，臨床以氣滯血瘀型為多見。我們用異位妊娠方聯合米非司酮或甲氨蝶呤按此二型辨治，收效顯著，保守治療成功率明顯增高。方中丹參、參三七粉、桃仁、赤勺、川牛膝活血化瘀行血，三菱、莪術消癥散結，重用天花粉提高殺胚效果，乳香、沒藥活血散血、化瘀止痛，加用水蛭以破血通絡，殺胚消癥，陳皮健脾和中，垂盆草清熱利濕保肝，甘草、大棗調和諸藥、緩急止痛、減輕毒副作用。諸藥合用共奏活血化瘀止痛、殺胚消癥保肝之效。通過觀察表明，中西醫結合療法是未破損型異位妊娠較好的治療方案，能有效提高未破損型異位妊娠保守治療成功率，減少了手術給患者帶來的損傷和痛苦，降低了患者的醫療費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產科學 [M]. 第8 版. 北京：人民衛生出版社，2013：51-58. [2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：201-208

[3]曹澤毅主編1《中華婦產科學》.北京人民衛生出版社.1999.2217-2220.