小兒斷指再植術整體護理體會

【摘要】 目的：探討小兒斷指再植術的臨床護理措施，總結其經驗。方法：對2010年1月-2013年12月間收治的31例37指行再植手術的患兒針對病情，實施全方位護理措施。結果：29例35指再植存活，2例2指壞死。結論：小兒斷指再植患者采取綜合性護理措施、密切觀察血液循環，及時處理動、靜脈危象，有效提高斷指再植成活率。

【關鍵詞】小兒；斷指再植；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0250-01

由于小兒手指血管較細，小兒斷指再植術比成人難，同樣小兒的術后護理也較成人困難[1]。對2010年1月-2013年12月間我院對收治的31例37指斷指患兒行再植手術，同時采取進行針對性的綜合護理措施，取得滿意的臨床效果，現將護理體會總結報告如下：

1 臨床資料

本組31例37個離斷指，其中男患兒17例、女患兒14例，患兒年齡18個月～14歲，平均5.5歲。患兒受傷至手術時間1～8小時。37個離斷指中，示指14個，拇指12個，環指5個，中指4個，小指2個。受傷原因切割傷16例，擠壓傷6例，撕脫傷5例，其他原因4例。經精心的治療及護理29例35指再植存活，2例2指壞死。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于均是兒童患者。兒童由于疼痛刺激以及醫院陌生的環境，的均會有不同程度的緊張、恐懼心理。由于對患兒預后的擔憂，患兒家長則會有緊張、自責心理，護理人員與患兒家長做良好的溝通，首先要穩定家長的情緒，取得患兒家長的配合，同時安撫患兒，盡可能消除其不良心理反應，以配合治療及護理。

2.2 術前準備 患兒入院后首先完善必要是相關檢查，進一步明確診斷， TAT試敏并肌注、抗生素藥敏實驗，同時要做好患兒的常規化驗、心電圖，胸片檢查，常規留取交叉配血，術前禁食、水。根據患兒體重遵醫囑常規肌注安定、阿托品術前針。

2.4 斷指護理 對于完全離斷的手指，立即給于清潔處理，護理人員將斷指用清潔的紗布或者無菌敷料包裹，置于4攝氏度冰箱中干燥冷藏保存。切忌將清潔處理后的斷指浸泡于酒精、消毒液中以及冷凍保存，對不完全離斷的手指應用無菌敷料或清潔的紗布簡單包扎。

3 術后護理

3. 1 全麻蘇醒后護理：患兒全身麻醉蘇醒拔管容發生舌后墜，分泌物阻塞造成窒息，在患兒返回病房前，護理人員要認真準備好吸痰器、吸氧裝置等急救設備，同時要做好患兒自手術室回病房的準備。患兒返回病房后，要與手術室護士做好交接工作，并簽字。患兒取平臥位，常規給予低流量吸氧及多參數心電監護，頭偏向一側，避免誤吸的發生。

3.2 制動體位與用藥護理：術前事先告知告患兒家屬制動的重要性，做好配合工作，患兒術后一般需要絕對臥床休息7天，患肢位置略高于心臟水平，以利于血液和淋巴回流，固定上肢時外展<90。，防止臂叢神經受牽拉[2]，禁止側臥以防肢體受壓，影響再植手指的成活，患兒術后常規應用抗痙攣、抗凝及抗生素，護理人員在用藥期間密切注意患兒病情變化，發現藥物不良反應及時處置。

3.3 密切觀察患指血運：再植指的血循環危象的主要原因包括血管栓塞、血管痙攣、敷料包扎過緊以及感染、血腫、腫脹等。根據臨床統計患兒斷指再植術

出現血循環危象的機會較成人多。靜脈危象：患指指腹皮溫低、張力高、顏色暗紫，部分患兒伴有指背皮膚起水泡現象，超聲多普勒檢查血流較弱；動脈危象：出現動脈危象時，患指指腹張力低，顏色蒼白，皮溫低，患指毛細血管充盈減慢，指端皮膚小切口出血少或者不出血，超聲多普勒探聽不到血流聲；護理人員一旦發現血循環危象及時匯報值班醫生并遵醫囑更換敷料，及其他處置措施。

3.4鎮靜及鎮痛護理 患兒由于疼痛而哭鬧不安，進而引發血管的痙攣。對于3歲以內完全不能配合患兒在術后3～4 天可遵醫囑給于小劑量冬眠療法鎮靜，較大的患兒可以應用鎮痛泵，持續微量給于鎮痛藥物，同時還可以講故事、看動畫片等分散注意力的方法度過疼痛期。

3. 5 功能鍛煉及出院指導：患兒術后2周，不固定的關節即在無痛范圍內開始做被動的屈伸運動，次數逐步增多，3周后即可改為主動活動，逐漸增加其活動幅度，待克氏針拔出后，可同時配以理療，通過玩玩具達到功能鍛煉的目的。

護理人員在患兒出院前告知其家長，在出院后繼續功能鍛煉，注意保護患指，防止受寒及再次受傷，定期返院復查，如有不適及時就診。

參考文獻

[1]趙青修，王萍.小兒斷指再植19例術后護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（12）：2458-245

[2]周昭君，金鳳仙.32例擠壓性斷指再植患者的護理[J].護理與康復，2007，6（2）：113.