肝切除治療肝內膽管結石63例的臨床體會

【摘要】目的：結合臨床診治經驗，對肝切除治療肝內膽管結石的方法與療效進行分析與總結。方法：使用回顧性分析法，將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象。全體患者入院后，結合患者個人病情與個體差異，選擇合適的肝切除手術方式進行治療。觀察并記錄患者術后并發癥情況與治療效果，分析總結臨床體會。結果：63例肝內膽管結石患者中，肝左外葉切除的患者有24例（38.1%），左半肝切除的患者有17例（27.0%），肝右后葉切除的患者有13例（20.6%），右半肝切除的患者有4例（6.4%），雙側多區段肝切除5例（7.9%）。手術結束后，63例患者術后出現并發癥的患者有31例（49.2%），出現肺部感染的患者有9例（14.3%），膈下感染者5例（7.9%），手術切口感染者7例（11.1%），膽漏4例（6.3%），膽道出血2例（3.2%），上消化道出血3例（4.8%），功能衰竭者1例（1.6%）。術后隨訪1年～2年，除1例患者因腎功能衰竭已死亡，剩余患者恢復情況良好，未出現感染等并發癥，病情穩定未復發。結論：使用肝切除術治療肝內膽管結石，需結合患者個人病情與個體差異，正確選擇肝切除手術方式才能有效提高預后質量，降低術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】肝內膽管結石；臨床體會；肝切除術

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0632-01

位于左、右肝管匯合部以上的膽管結石，臨床醫學稱之為肝內膽管結石。肝內膽管結石病程長，病情反復，使用傳統手術方法治療，結石殘存率高，療效并不理想。隨著我國醫療水平的提升，肝切除術的問世讓肝內膽管結石患者看到了治愈的希望。近年來，肝切除術在臨床治療肝內膽管結石中取得不錯反響，其應用價值逐漸獲得廣泛認可。在本文中，筆者使用回顧性分析法，將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象，結合臨床診治經驗，對肝切除治療肝內膽管結石的方法與療效進行分析與總結。具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象，63例患者中，男性36例，女性27例，患者年齡范圍為28～68歲，平均年齡（48±5.6）歲。34例患者有過1～3次膽道手數史，其中曾行膽囊切除術或膽道切開探查取石術的患者有16例，膽總管切開取石術與腸吻合術的患者有10例，肝部分切除術的患者有8例。

全體患者手術前，經B超、CT以及MRCP檢查，確定結石部位，63例患者中，結石部位在左肝內膽管的患者有41例（65.1%），在有肝內膽管的患者有17例（27.0%），雙側但內管均存在結石的患者有5例（7.9%）。

1.2手術方法

結合患者結石部位，選擇合適的肝切除手術方法，最終，63例行肝切除術的患者，肝左外葉切除的患者有24例（38.1%），左半肝切除的患者有17例（27.0%），肝右后葉切除的患者有13例（20.6%），右半肝切除的患者有4例（6.4%），雙側多區段肝切除5例（7.9%）。其中43例患者同時接受膽總管探查，20例未接受膽總管探查的患者后經肝斷面膽管置入膽道鏡探查肝內外膽管。肝切除術同時進行膽管空腸吻合術的患者有17例，肝切除術附加肝門部膽管整形的患者有11例，附加肝圓韌帶修補術的患者有5例，T管引流術的患者有9例。

2結果

手術結束后，63例患者術后出現并發癥的患者有31例（49.2%），出現肺部感染的患者有9例（14.3%），膈下感染者5例（7.9%），手術切口感染者7例（11.1%），膽漏4例（6.3%），膽道出血2例（3.2%），上消化道出血3例（4.8%），功能衰竭者1例（1.6%）。4例膽漏患者后經T管造影檢查，最終證實為遺留單管過于狹窄，其中2例經再次手術切除肝臟病變部位后膽漏癥狀已消失；另2例患者由殘余結石梗阻所致，經T管竇道行膽道鏡趨勢后膽漏癥狀已消失。感染患者結合感染部位，使用抗生素等藥物進行干預。術后護理期間，1例患者因腎功能衰竭而死亡。剩余患者經術后1～2年隨訪，隨訪人數62人，隨訪率為98.4%。隨訪結果表示，患者恢復情況良好，未出現感染等并發癥，病情穩定未復發。

3討論

隨著我國醫療水平的提升，肝內膽管結石治療方式較從前得到明顯改善，然而由于無法避免膽管狹窄問題，所以容易引起結石殘余，進而導致病情復發[1]。肝切除術的出現，有效解決了這一問題，采取肝切除術進行治療，不但能將患者體內結石清除干凈，還能切除存在膽管狹窄等肝實質病變，有效降低了術后出現并發癥與病情復發的可能性。

據陳曦等研究人員報道，肝內膽管結石多集中在左肝，右肝發生結石的幾率比較小[3]。而臨床治療過程中，肝切除術多用于左肝，用于右肝的情況并不多見，同時，右肝使用肝切除術結石殘留率高。經分析研究最終發現，造成這一現象的主要原因是由于右肝內膽管結石并肝右葉萎縮與肝左葉肥大時，肝門會向右上方轉移，在膽管炎的影響下，肝臟與膈肌以及周圍病變組織緊密粘連，加大了手術難度，所以右肝的切除率普遍較低，因此結石殘留率也比較高[2]。

綜上所述，肝切除術能有效清除病灶，并解決膽管狹窄等問題，能有效降低復發率，是目前治療肝內膽管結石的最佳途徑。不過需要注意的是，肝切除術容易引起術后并發癥，所以在臨床治療期間，醫護人員應結合患者個人病情與個體差異，給予針對性治療，正確選擇肝切除手術方式，在改提高治療效果的同時，最大化降低術后發生并發癥的可能性。

參考文獻

[1]張嘉越，冷津立，李松明等.肝切除治療肝內膽管結石的體會（附172例報告）[J].腹部外科，2010，（05）：277-278. [2]蔣紅德.經肝切除治療肝內膽管結石178例臨床療效與預后觀察[J].現代醫藥衛生，2013，（12）：1860-1861. [3]陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2014，（02）：130-134.