經皮頸/腰椎間盤半導體激光汽化減壓治療突出癥42例手術配合

【摘要】目的：回顧性分析我院自2011年1月至2012年一月收治的42例頸腰間盤突出患者，探討經皮半導體激光減壓手術治療頸、腰椎間盤突出癥的手術配合及護理體會。方法：應用半導體激光儀共治療患者42例，并配合相應護理手段。結果：治療優良率達92.8 %，術后并發癥發生。結論：經皮穿刺半導體激光減壓術是治療頸、腰椎間盤突出癥的有效方法，配合有效的護理手段能提高治療優良率。

【關鍵詞】經皮穿刺；半導體激光；汽化減壓；頸腰椎間盤突出；護理

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0615-02

頸、腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病。經皮椎間盤激光汽化減壓術（PLDD），以其微創，激光能量易操控、安全方便、術后恢復快等特點，迅速成為頸/腰椎間盤突出癥治療的有效方法[1]。我院自2011年1月～2012年1月采用半導體激光汽化減壓系統治療頸/腰椎間盤突出患者42例，并給予適宜的手術配合與護理，治療優良率達92.8%，獲得滿意的療效，現將觀察結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月至2012年收治頸腰椎間盤突出患者42例，間盤68個，其中男性24例，女性18例。頸椎12例（20個間盤），腰椎30例（48個間盤）。年齡21～64歲，平均年齡39.4 歲。所有患者均有頸痛或腰痛等癥狀，平均病程18.2月。均經CT或MRI診斷為頸腰椎間盤突出。術前適應癥的選擇須以兩種或以上影像學結果為依據，且影像學結果必須和臨床癥狀一致。

1.2手術方法

對所有患者采用半導體激光儀進行手術，設定激光波長為810nm，最大功率為15W，光纖直徑400/600μm。患者持仰臥或側臥位，行常規消毒后鋪無菌巾，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，對頸椎間盤突出患者于胸鎖乳頭肌處呈45°角進針；對于腰椎間盤突出患者于棘突中線處開9cm并呈50°角進針，在X光機的引導下用穿刺針進入病變側的椎間隙，將針頭準確定位于正側位椎間隙的中央。隨后拔出針芯，置入光纖并汽化髓核[2]。將激光能量設置為15W，脈沖持續時間設置為1S，間隔時間1S 。依據患者年齡，椎間盤變性的程度一級髓核突出的大小和部位等設置激光總能量。為前傾椎間盤壓力，可在髓核的汽化過程中，以負壓抽吸數次。手術時長約15至30分鐘。

1.3療效標準

按Macnab分級：優：疼痛明顯緩解，運動功能不受限，已恢復正常生活和工作能力；良：偶發疼痛，生活無障礙，能完成輕工作；可：略有改善，仍伴有疼痛，無法工作；差：無明顯好轉，需進一步理療或者手術治療。

2.結果

對收治的42例患者進行術后隨訪，調查結果顯示，按療效分級，優23例，良16例，可3例，治療優良率達92.8% 。其中評為“可”的3例患者，在術后三個月后行椎管減壓髓核摘除術，癥狀緩解出院。

3.護理

3.1術前護理

（1）心理護理：醫護人員在手術前應為病人詳細介紹手術的優點和安全性，并為病人介紹成功治療的病例，以消除患者的恐懼心理。同時要耐心解答患者的問題，講清手術的方法、手術室環境、手術的正常感受。讓患者以最良好的狀態配合手術治療。（2）患者體位準備：囑患者在術前練習手術所需體位，一般為俯臥位，并訓練能在自如在床上排便[3]。

3.2術中護理

（1）調整患者體位：協助患者持俯臥位，使其上肢放在頭部兩側并注意使其頭部偏向一側，防止患者呼吸道收到壓迫。將軟枕墊于患者胸部與小腿下，并讓踝關節處于自然下垂，以防止足背神經受損。在腹部也墊一軟枕，有利于放松腰部肌肉，并增大穿刺間隙，以利于穿刺。同時應注意檢查患者身上影響X 線透射的物品，避免干擾透視效果。對于體形較肥胖的患者則應更加注意手術的體位。此外，對于女性患者應注意避免壓迫乳房，對于男性患者則注意保護其陰囊與陰莖不受壓迫。（2）術中手術配合：護士應協助醫生準備麻醉用藥、為C形臂套保護套，并配合主治醫師穿刺定位。在C型臂進行旋轉透視時，保持針尾固定以避免晃動。保證手術區域的環境不被污染[4]。依據病人所需汽化的頸/腰椎間盤的數量來調節激光器的參數。在術中調節好儀器的各項參數，并保證病人靜脈通暢。（3）術中與患者溝通：與患者建立有效的溝通并給予精神支持在手術過程中顯得尤為重要。患者在術中出現不良反應與消極情緒時，醫護人員應熱心安慰患者、詢問患者的感受，并告訴患者手術的進展，讓患者配合醫生進行手術。（4）手術結束：在汽化結束為患者拔針后，協助病人在針眼處壓迫止血，觀察病人的生命體征和有無局部出現血等情況，并做好消毒工作，將病人抬回病房，與病房護士做好交接班，并安排后續治療與觀察。

3.3術后護理

（1）術后體位：在手術結束后，須兩位醫護人員協助患者將其抬至病床上，安排其臥硬板床2天，有利于減輕患者疼痛，幫助突出部位及周圍組織收縮。在病人臥床期間，協助患者在床上做軸向翻身，以預防壓瘡[5]。（2）觀察病情：嚴密觀察患者的生命體征與其癥狀緩解情況，嚴防椎間隙出現感染。同時應觀察穿刺的針眼創口有無滲血等情況，如有發生應及時報告主治醫師。（3）飲食建議： 囑患者食用容易消化、營養全面、維生素含量高的食物。（4）出院指導：患者術后宜臥硬板床，也可持側臥位。患者應盡量保持腰部伸直，并避免彎腰與負重，術后6周后應加強腰背肌群的鍛煉，適當進行腰背部肌肉按摩。

總之，經皮穿刺激光汽化減壓術治療頸/腰椎間盤突出是一種有效的治療方法。醫護人員在手術的前、中、后各階段有條不紊的配合與對患者無微不至的護理是保證手術療效的關鍵。

參考文獻

[1] 梁喜斌， 任龍喜， 申勇. 經皮激光椎間盤減壓術中熱效應與溫度關系的研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2012， 22（7）： 662-664.

[2] 吳東明， 李戈， 李木英， 等. 半導體激光椎間盤減壓術結合平衡整脊手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2011， 28（1）： 10-12.

[3] 袁平. 經皮穿刺腰椎間盤突出激光汽化減壓術的護理體會[J]. 中國社區醫師： 醫學專業， 2012 （33）： 293-294.

[4] 吳東明， 李戈， 馮本華. 半導體激光椎間盤減壓術結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效[J]. 中國醫學創新， 2010， 7（3）： 41-42.

[5] 丁水平， 林寶珠， 章映麗， 等. 健康教育對激光汽化減壓加臭氧治療腰椎間盤突出患者的影響[J]. 吉林醫學， 2010， 4： 084.