中、重度燒傷患者創傷后應激障礙的心理護理干預

【摘要】中、重度燒傷患者創傷后應激障礙以恐懼，焦慮，睡眠障礙和情緒改變等為其臨床特點。本報道對15例出現創傷后應激障礙的燒傷患者，給予恰當的精神、心理評估，及早進行護理干預和治療護理。盡早實施心理護理、止痛等措施，并注意個體化護理，結果5例治愈，10例臨床癥狀明顯減輕。醫護人員對燒傷患者的臨床護理實踐中，應掌握有關精神、心理疾病的知識，合理運用心理護理的技巧，及早進行護理評估，加強護理干預。

【關鍵詞】中重度燒傷；創傷后應激障礙；心理護理干預

【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0377-01

創傷后應激障礙（post—traumatic stress disorder，PTSD），是指個體遭受異乎尋常的威脅性或災難性打擊而出現的精神障礙，以精神創傷后體驗反復出現、持續的警覺性增高、持續的回避和情感麻木為主要特征。嚴重燒傷是個體遭受的最強烈的創傷之一，可導致患者身心的后遺癥與嚴重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創傷心。我科自2012年1月一2014年6月共收治30例中、重度度燒傷患者，其中15例患者出現了PTSD，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年1月一2014年6月，共收治中、重度燒傷患者30例，其中發生PTSDl5例，男12例，女3例，年17-65歲，其中頭面部中度燒傷患者5例，軀干、四肢重度燒傷患者5例，四肢中度燒傷患者5例，PTSD發生的時間不等，有10例發生在傷后7—8 d，其余發生在傷后15～30 d，經及時的護理評估與心理護理干預，5例中度燒傷患者PTSD痊愈，10例中、重度燒傷PTSD程度減輕。

2 護理干預

2.1 了解患者心理過程，注重個體的心理干預

本組有5例患者是在化工廠工作，因搶救事故燒傷，有3例發生在燒傷后第7天，出現自控能力降低，2例表現為憤怒、罵人、吸煙、大聲喧嘩；1例患者自己將靜脈輸液管拔出，拒絕治療；1例患者從翻身床上爬下來，抗拒翻身治療。因此，如何使患者保持穩定的情緒，積極配合治療，至關重要。一方面，對于這些患者表示同情和理解，多予以關心和安慰，給予耐心的解釋和指導；另一方面，為表示對患者的重視和關愛，特別派臨床經驗豐富的護士特護患者，進行心理護理及相互間的交流溝通，使雙方的思想感受、意念相互傳遞，很快達成互相信任與理解，患者增強了對疾病治愈的自信心；再就是在不影響治療效果，不影響他人休息的情況下，盡可能滿足病人的正當需求。

2.2 動態監測疼痛對燒傷患者的影響并適當鎮痛

對創面稍疼的患者，給予心理護理，通過交談，鼓勵患者戰勝疼痛，講解常用止痛藥的不等.燒傷患者創傷后應激障礙的護理干預不良反應，這種情況下患者可以不用止痛藥。對于疼痛不能忍受的患者，予止痛片口服，效果不明顯的，予強痛定肌注。經以上處理，效果差的，適當應用杜冷丁和嗎啡。

2.3避免情緒波動，預防求愈心切

由于中年人是家庭的主力，擔負著社會責任和贍養老人、哺育子女的義務，突發的燒傷使他們承受著很大的心理壓力，表現出急躁，求愈心切。

2.4對其經濟狀況的評估與護理干預

燒傷患者病情重，治療時間長，費用高，許多患者因費用不能及時到位，導致焦慮、煩躁不安、易怒，甚至于放棄治療等。

2.5心理干預與現實重建

燒傷后PTSD的發生與受傷者的年齡、性別、燒傷嚴重程度、個人的心理因素及社會支持有關。心理護理（Psychological nursing）是護理全過程中護士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態。成年已婚者，承受更多的家庭和社會的責任和壓力，情緒反應強烈[1]。對此應加強心理干預，注意傾聽患者的心聲，鼓勵說出自己的感受，建立醫生、護士、親屬和朋友的支持系統，支持患者適應新的身體形象。指導患者護理好新生皮膚，做好瘢痕的預防、康復訓練等，來改善其功能和外貌。幫助患者有效地利用外在和內在的支持源是促進成功適應的關鍵因素。

由于中重度燒傷患者會經歷一個感染期，被燒傷的創面會出現溶痂，再加上創面之下的組織暴露出來，就非常容易引起細菌的繁殖和生長，所以在這個時候就要對患者創面感染的部位進行頻繁的換藥，但是在整個清創換藥的過程當中會出現不同程度上的疼痛，這樣就很容易使患者失去治療的信心，導致患者胃腸道功能紊亂，最后使患者出現食欲不振、失眠等情況[2]。只有有充足的飲食營養和睡眠才能增強患者的抵抗力，進而促進創面的愈合，而重度燒傷患者身體的代謝處于超高狀態，會消耗非常大的熱量以及蛋白質，所以要對患者進行相應的心理疏導，使患者樹立起治療的信心，進而使患者的食欲增加，促進創面的愈合。通過上述的臨床試驗可以發現，在對中重度燒傷患者進行的救治過程當中，結合良好的心理護理可以算得上是整個治療過程中的一個非常重要的環節，通過適當的心理護理，可以將患者的主觀能動性充分的調動起來，進而促進患者機體抗病能力以及修復能力的提高，使患者能夠早日康復。在整個重度燒傷患者治療以及愈合過程中心理護理是非常重要的，在進行心理護理時要特別注意患者的各種心理行為，根據患者心理行為制定出相適應的具有針對性的護理措施。在燒傷早期，心理干預指導小組成員主要采取支持性的心理護理，運用專業理論知識，指導患者采用放松技術及宣泄技術，減輕患者因應激而引起的負性情緒和生理反應。對患者的過激行為表示理解，進行適度地勸說與安慰，個性化地進行心理疏導，有效解除患者的緊張情緒[3]。

2.6充分運用社會支持系統

促進患者功能康復，社會支持是來自社會各方面：包括家庭、社會、醫護人員等所給予的精神和物質上的幫助和支援。從醫療和家庭兩個角度開導和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，有效的社會支持能增強個體耐受、應付和擺脫緊張處境的能力，對應激起緩沖作用，對維持良好的情緒體驗有重要意義。想方設法讓其好友及單位領導來探視，使其能感受到朋友、社會接受他，使患者逐步恢復重新生活的勇氣并積極主動地進行功能鍛煉[4]。在整個護理的過程當中，醫務人員首先要與所護理的患者建立良好的關系，對患者進行熱情的接待，為患者進行設身處地的著想，對于患者所提出的疑問要專心傾聽，并進行細致的解答，與此同時要對患者進行燒傷性質以及燒傷發展規律的解釋，介紹整個治療過程以及護理方面的各種知識：向患者傳達新的醫療技術，以科學給患者希望，使患者更有勇氣、信心面對今后的治療。在這之后，要進一步消除患者對于疼痛的畏懼心理，在進行治療的過程中，護理人員要對患者及其家屬進行耐心細致的思想工作，解釋清楚只有對其采取輸液、換藥、手術治療等手段，才能盡快的消滅創面，達到早期的愈合目的。由于燒傷患者的心理狀況比較復雜，并且矛盾比較突出，所以要對患者進行心理上的疏導和情感上的支持，使患者能夠面對現實，進而使其建立起重新生活的勇氣。這就要求護理人員要對患者產生的心理問題進行及時的解決，促進患者身心的早日康復以及護理水平的提高。

3 討 論

燒傷在某種程度上是非常強烈的一種應激性刺激原，與其他應急性刺激相比較，燒傷的情況非常復雜，而這種傷病的應激原并不僅包括了燒傷，還包括了患者在住院的這一期間的痛苦體驗，肢體殘缺，功能障礙以及毀容等眾多嚴重的后遺癥。除此之外，還有患者在痊愈之后返回社會時所要面臨的種種問題。所以說重度燒傷是種持續性以及創傷性的刺激，這種刺激會導致患者出現各種各樣的心理問題以及應激障礙。這樣就會對患者造成非常不良的負面心理，在這種情況之下如果不能夠及時的對患者進行正確的疏導，就會造成患者出現機體的抵抗力下降，創面愈合遲緩，易感染，甚至是死亡。所以，在重度燒傷患者的整個治療過程當中，對患者進行相適應的心理護理是非常重要的一項護理措施。重度燒傷患者存在明顯的焦慮及抑郁情緒，對于重度燒傷患者早期進行心理干預能有效減輕患者的恐懼、疼痛、焦慮抑郁的發生.提高患者后期治療的依從性臨床治療可起到積極的作用。促進患者創面愈合，緩解心理壓力，提高生活質量，使患者樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1]韓芳，許雪梅.早期心理護理干預對重度燒傷患者臨床影響 [J].中國實用醫藥雜志，2012，7（22）：219-220.[2]陳遠芳 重度燒傷并發心理障礙64例心理護理體會[J].中國醫藥指南雜志，2013 11（10）：445-446[3]曲連平 重度燒傷患者的心理護理體會 [J].中國民康醫學雜志，2010，22（20）：2625.

[4]重度燒傷并發心理障礙32例心理護理【J】.齊魯護理雜志，2011，17（8）