延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響分析

【摘要】目的：研究分析延伸護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者治療中對(duì)康復(fù)效果的影響。方法：選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機(jī)性分成兩組，一組43例患者接受常規(guī)護(hù)理定期復(fù)查設(shè)為常規(guī)組；一組43例患者接受延伸護(hù)理設(shè)為延伸組。結(jié)果：延伸組患者吞咽能力分級(jí)的優(yōu)良率為88.37%（38/43）顯著高于對(duì)照組的48.84%（21/43），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施延伸護(hù)理，能夠明顯改善患者出院后的吞咽能力，提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】延伸護(hù)理 腦卒中 吞咽障礙 康復(fù) 影響

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0435-02

吞咽障礙是腦卒中患者比較普遍的一種臨床并發(fā)癥，大部分急性腦卒中患者均存在吞咽障礙的癥狀。吞咽障礙很容易發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水等現(xiàn)象[1]，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有非常嚴(yán)重的影響，延長(zhǎng)了住院所需時(shí)間，導(dǎo)致死亡率、致殘率升高。以往研究資料表明，住院期間腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的早期臨床診斷、及時(shí)實(shí)施分級(jí)吞咽功能訓(xùn)練有助于患者恢復(fù)正常的吞咽功能。但是，出院時(shí)，一些患者還是具有不同程度的吞咽障礙，對(duì)患者的正常生活有所影響，延伸護(hù)理干預(yù)能極大程度改善患者的吞咽能力。現(xiàn)選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，進(jìn)一步了解延伸護(hù)理的優(yōu)越性，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機(jī)性分成兩組，常規(guī)組與延伸組各有患者43例。延伸組中，包括29例男性患者，14例女性患者。年齡范圍均在43-88歲之間，平均年齡（51.92±4.37）歲。其中，腦梗死者33例，腦出血者10例。對(duì)照組中，包括30例男性患者，13例女性患者。年齡范圍均在44-89歲之間，平均年齡（52.85±4.72）歲。其中，腦梗死者31例，腦出血者12例。兩組患者的一般情況相比，差異P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性較強(qiáng)。

1.2方法

兩組患者住院期間均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、分級(jí)吞咽功能訓(xùn)練。在出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)理人員通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩組患者的吞咽能力。在出院以后，常規(guī)組患者按照常規(guī)護(hù)理定期進(jìn)行復(fù)查。延伸組患者出院前，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者或其家屬實(shí)施分級(jí)吞咽功能訓(xùn)練培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行定期復(fù)診指導(dǎo)、電話回訪，主要是飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理咨詢以及吞咽功能訓(xùn)練等[2]，每天一次，每次訓(xùn)練時(shí)間30-40分鐘，持續(xù)鍛煉一個(gè)月。患者每周回院進(jìn)行復(fù)診，由責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)了解患者吞咽功能的康復(fù)情況，同時(shí)指導(dǎo)患者或其家屬如何解決訓(xùn)練期間存在的問(wèn)題。具體康復(fù)訓(xùn)練方法包括：（1）吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為5級(jí)的患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或者鼻飼。在出院時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬相應(yīng)的鼻飼護(hù)理，選擇富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流質(zhì)食物，鼻飼流質(zhì)溫度控制為38-40攝氏度，每次200 ml，每4小時(shí)一次。每天配制新鮮的鼻飼液，工具必須清潔衛(wèi)生。保證患者的口腔清潔，注意口腔護(hù)理保健，每天三次。在鼻飼過(guò)程中可以間接吞咽訓(xùn)練，以便刺激吞咽功能的恢復(fù)。吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3、4級(jí)的患者，出院時(shí)責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者或其家屬正確掌握間接、直接吞咽訓(xùn)練的方法，做好吞咽能力鍛煉。吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為2級(jí)或以下患者，應(yīng)該緩慢進(jìn)食，讓患者家屬為其提供清潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，囑咐患者在進(jìn)食期間不要說(shuō)話，防止出現(xiàn)嗆咳。進(jìn)食后應(yīng)該漱口，避免食物殘?jiān)鼩埩簦膭?lì)患者進(jìn)行舌操訓(xùn)練。（2）間接訓(xùn)練。舌肌訓(xùn)練；屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)；吸吮與喉上抬訓(xùn)練；咽部冷刺激、空吞咽。注意磕牙、鼓腮訓(xùn)練，以便預(yù)防誤吸的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P<0.05，則能夠說(shuō)明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

延伸組患者吞咽能力分級(jí)的優(yōu)良率為88.37%（38/43）顯著高于對(duì)照組的48.84%（21/43），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者或其家屬對(duì)出院吞咽功能訓(xùn)練缺乏了解，依從性比較差，導(dǎo)致患者出院后不能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)吞咽功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。所以，本次研究延伸組患者不但采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療、吞咽功能分級(jí)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，而且還開(kāi)展了系統(tǒng)的出院后延伸護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果表明，延伸組患者吞咽能力分級(jí)的優(yōu)良率為88.37%顯著高于對(duì)照組的48.84%，可見(jiàn)對(duì)出院后腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其吞咽能力，提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果，為日后腦卒中障礙患者實(shí)施延伸護(hù)理提供了參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何喜春，楊豐.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，23（2）：189-190

[2]譚佳容，陳昌也.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，13（1）：260-261

[3]張俊玲，李義召，朱士文，等.綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙患者的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，10（9）：5-6.