重癥監護患者壓瘡護理體會

【摘要】 目的：探討如何有效的預防、發現ICU重癥患者的皮膚問題并提出解決措施。 方法：通過對2013年8月 ～2014年2月期間ICU收治的 108例重癥患者出現的皮膚壓瘡問題查找原因并采取有效的護理措施解決。 結果：無1例出現壓瘡引發的并發癥。 結論：通過對ICU危重癥患者皮膚護理的及時觀察，查找原因并采取措施是預防皮膚相關并發癥的有效方法。

【關鍵詞】ICU、褥瘡、護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0390-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在危重癥患者護理中是一個普遍性問題。有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。任何部位都可發生褥瘡，尤其骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪組織較少的地方，更易導致潰瘍的發生。針對危重癥患者褥瘡的分級及分期，采取不同護理方法對于其褥瘡治療是非常重要的。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年8月 ～2014年2月，我院重癥監護室（ICU）收治危重患者共108例，男性61例，女性47例，年齡15～92歲，各種原因引起的呼吸衰竭77例.嚴重多發性損傷20例，各種復雜的大手術9例。其他2例。

1.2方法：先將創面周圍常規消毒，創口徹底清創，壓迫止血，待干后用林格式液10ml激活德濕威貼內的SAP對蛋白的物質，具有極高的親和力。帖敷于患處，可主動吸收傷口滲液，細菌和壞死組織，再覆蓋無菌敷料，創面與外界隔絕，滲出液較多者1次/d換藥，滲出液少者隔日換1次藥。

1.3療效觀察：用德濕威帖換藥5d后，黃色壞死組織明顯減少，出現新鮮肉芽組織，有局部出血現象，創面縮小，滲出液減少。15d后肉芽組織生長迅速，20d痊愈。

2結果

108例壓瘡患者，其中80例創面完全痊愈，平均為20d，換藥過程中，疼痛明顯減輕。8例經過換藥，創面也逐漸縮小，最后好轉出。

3護理措施：

3.1預防：首先要積極治療原發病，通過靜脈高營養、高熱量、高蛋白輸液，糾正低蛋白、水腫，避免局部皮膚碰、擦，局部要干燥、通風，及時翻身，20分鐘翻一次身，局部按摩手法要輕柔，及時正確，使用氣墊床，避免長期局部受壓，翻身時要注意頭部體位，應熱水枕，下肢水腫的病人要抬高患肢15-20度，促進下肢靜脈回流，控制血糖，積極治療糖尿病，保持正氮平衡，促進褥瘡創面愈合，嚴格執行無菌操作規程。

3.2基礎護理：病人病房環境清潔，病人體位要舒適、安全可靠，床兩側要放床檔，高度要30公分高，病人煩燥時約束病人的方法要正確，有效，可靠，不要粗暴，不要致上下肢皮膚損傷。需氣管切開病人應在6-8小時氣管切開，保持頸部皮膚干燥，及時吸出氣管導管內分泌物，及更換氣管導管系帶，避免頸部皮膚出現褥瘡，病人出現腹瀉如護理不當能使肛周皮膚紅腫、破潰，應及時保持肛周皮膚清潔，每次便后及時清洗肛周，使肛周皮膚干燥，用爽身粉、氧化鋅軟膏外用。低蛋白病人會陰局部水腫嚴重可引起皮膚潮濕，發紅、濕疹、破潰，應每隔兩小時要查看患者會陰情況，發現導尿管有無尿液外滲，保持局部皮膚和敷料清潔，床單要平整、干燥、清潔無灰渣，拍打前胸、后背防止墜積性肺炎，加強口腔、會陰及全身皮膚護理。

3.3心理護理 壓瘡一直是長期臥床患者最常見的并發癥，也是護理工作最棘手的難題，加上因長期臥床，患者的生活質量降低或消失，經濟負擔和心理負擔較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心。一旦壓瘡形成，往往由于家屬和病人的不配合而使創面感染難以愈合，嚴重者可危及生命。首先，護理人員要主動熱情地與患者進行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對待病人要誠懇、關心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現象，諒解他們的過失和不配合。向他們介紹壓瘡對康復的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預防措施。對溝通不便的患者，可用手勢、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對護理人員的信任感。承認護理技術的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩定，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.4局部護理：

3.4.1除按褥瘡常規護理外，局部可用氣圈、氣墊等墊起，以消除壓迫因素，減少摩擦，保持創面干燥。

3.4.2對于早期褥瘡皮膚出現水皰，先應注射器抽出滲液，無效時再應用剪刀剪開水皰，放出積液，盡可能保持皮膚完整，再用碘伏消毒。室內應用紅外線消毒照射20分鐘，局部用砷燈照射，微波照射，然后用紫草油，康復新液敷患處，重度褥瘡應在創面最低處切開引流，及時換藥。

3.4.3對重度褥瘡病人應及時報告醫生，先用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗創面，常規碘伏消毒創面，用剪刀和手術刀清創，清除壞死組織及壞死痂皮，用紫草油、康復新液紗條外敷，覆蓋創面，無菌紗布包扎固定，勿留死腔，每日換藥一次，治療原發病同時，應注射抗生素控制感染，加強護理措施。

4討論： 壓瘡的發生率是評價護理質量的重要指標。國內一般認為壓瘡是完全可以預防的，提出除不許翻身等特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。國外認為部分壓瘡是可以預防的，若人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可能發生壓瘡口[4]。壓瘡的產生機制極其復雜，有多種學說，目前普遍認為壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡的形成因素。而營養不良、皮膚潮濕、喪失知覺、運動受限、高齡、精神狀況欠佳等是壓瘡發生的促成因素，因此，分析壓瘡高發的主要因素并采取個體化護理措施更有利于減少老年患者壓瘡的發生率。預防壓瘡發生，主要在于消除其發生原因和誘因，護士要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交接，床邊嚴格細致交接病人局部皮膚情況及護理措施執行情況。針對壓瘡高危人群，制定綜合預防計劃，于患者入院時積極進行危險因素的評估，使各項護理措施落實到位，定時更換體位解除壓迫，鼓勵患者主動變換體位，合理選擇體表支撐物，營養支持治療等，均可有效地降低患者壓瘡的發生和轉歸，并有利于患者原發疾病的治療。50%紅花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。紅外線燈照射具有消炎、促進局部血液循環、增強細胞功能的作用，還可使創面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復。雙氧水依靠其強氧化性，不僅能殺滅和防止厭氧菌生長，還可以清創壞死的創面組織，有利于新生肉芽組織增長。封閉式透明敷料是將滲液全部或部分保持在敷料中，在敷料與瘡面之間形成一個濕潤的環境，不粘連創面，提供傷口防菌層，具有防水作用，利于濕潤療法。封閉式敷料的缺氧不會阻礙愈合，還可刺激上皮的毛細血管再生，有利于形成健康的肉芽組織[5]，促進上皮的形成。碘伏是碘與表面活性劑聚維酮相結合而生成的不穩定絡合物，表面活性劑起載體與助溶作用，有滅菌保護新生肉芽組織的功能。

參考文獻

[1]殷雷、護理學基礎[M]第二版、北京：人民衛生出版社，2002、221，

[2]Armstrong D，Bortz P.An intergrative review of pressure relief in surgical patients[J].A ORNT，2001，13（3）：645

[3]張世明.脊髓損傷患者發生壓瘡的危險因素[J].國外醫學護理學分冊.1996，15（5）：208～209

[4]張升莉.郝麗娟.萬菊芬.重癥顱腦外傷患者的皮膚護理[J].現代中西醫結合雜志.2007，16（34）：5190