探究精神科護理糾紛的原因及預防對策

【摘要】近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作。為此，作者就精神專科護理糾紛產(chǎn)生的原因進行分析，并提出相應的防范對策。

【關(guān)鍵詞】糾紛；預防；護理；精神科

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0486-02

1糾紛原因

1.1 曲解精神專科正常的護理行為。

由于精神衛(wèi)生知識仍不普及，精神病人及家屬對疾病認識不足，缺乏精神疾病專科護理常識，當護理人員對有沖動、自殺、自傷等行為的患者施行保護性措施、進行危險品檢查等精神專科的常規(guī)護理措施時，有些家屬不能理解，認為護理人員沒有同情心，損害了患者的尊嚴。

1.2 不能理解護理中出現(xiàn)的意外事件。

在精神科有時會遇到突發(fā)沖動、自殺、自傷等意外事件，造成患者自身或其他患者的傷害，有些家屬則將責任完全歸咎于護士，要求追究責任并給予經(jīng)濟賠償。

1.3 精神科服務范圍擴大，護士素質(zhì)未相應提高。

由于精神醫(yī)學的發(fā)展，臨床服務的范圍不斷擴大，軀體疾患伴發(fā)精神障礙者、老年精神病患者夾雜癥多的也明顯增多。這要求護士不僅熟練掌握專科護理理論和技能，還需具備其他各專科護理學的理論、技能和社會學、管理學知識。在精神專科人員短缺、工作風險大、工作環(huán)境差、專業(yè)長期不受重視的狀況下，有些護士責任心不強，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴甚至有章不循，如濫用約束性保護措施、不在規(guī)定時間巡視病房等；有些護士不思進取，業(yè)務水平低下，致病情觀察不細，不能很好預見疾病的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況，即使想到也較偏面，貽誤了最佳治療、搶救時機；有些護士則由于缺乏與人交流、溝通的技巧，問題解釋不清或不周到而產(chǎn)生誤解等等原因引發(fā)糾紛，護士素質(zhì)因素是引發(fā)糾紛的內(nèi)在原因。

1.4 護理文書記錄不能及時、準確、客觀反映患者治療護理情況。

臨床工作中為完成硬性的護理任務，有時不能及時記載患者的病情變化，回憶錄式的護理記錄便誕生了。還有這種情況，患者明明當日沒有大便，而體溫單上卻赫然寫著，或患者雖然打了飯但沒吃，卻記錄著進食好。這種回憶錄式、無中生有式的護理記錄，就不能真實、全面客觀反映患者的情況。

1.5 管理問題。

由于受病房條件限制，各年齡段、各種精神癥狀的患者同處一個病區(qū)，護理時應根據(jù)不同特點安排病室和娛療活動，以免相互影響或摩擦而誘發(fā)護理糾紛。另外，執(zhí)行病區(qū)管理規(guī)定時應酌情。如探視制度規(guī)定應在規(guī)定時間內(nèi)探視病人，但工作中常有例外，護士若不經(jīng)耐心細致地解釋而一味將探視者拒之門外，就易引發(fā)糾紛。

2防范對策

2.1 宣傳、普及精神衛(wèi)生知識。利用護理查房和探視時間對患者及其家屬進行精神衛(wèi)生知識教育；重視對日常護理操作的目的、注意事項等進行解釋說明，以達到防止或減少因病人及家屬缺乏必要的精神醫(yī)學常識而引起的護理糾紛。

2.2 加強教育，提高護士素質(zhì)。（1）加強醫(yī)德教育，樹立以病人為中心的良好職業(yè)道德，充分尊重、維護病人的正當權(quán)益，對病人和家屬做到既關(guān)心體貼又堅持原則，主動與服務對象建立良好的關(guān)系，重視心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是防止精神科產(chǎn)生意外及護理糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；（2）采取崗位培訓和外出進修學習相結(jié)合的方法，讓護士不斷充電，把精神科護士逐步培養(yǎng)成為知識豐富、技術(shù)嫻熟的專家型護理人才，是防止護理糾紛的技術(shù)保證；（3）落實和健全各項診療、護理常規(guī)和各項工作制度，規(guī)范護理人員的行為，可防止發(fā)生差錯，提高護理質(zhì)量；（4）加強護理質(zhì)量管理，切實做好護理的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，分析不安全因素，研究相應對策，提高護理工作的預見性。

3結(jié)語

對于老年病人，具有明顯的消極意念的病人，具有明顯的沖動、逃跑行為者，精神疾病伴有軀體癥狀診斷尚未明確者等入科時，應利用床邊交班，護理查房等形式組織討論，將一些可能發(fā)生的問題考慮在前，將事后質(zhì)控變?yōu)槭虑百|(zhì)控，避免問題發(fā)生后再進行討論總結(jié)，造成工作上的被動。同時，護理中也應做好現(xiàn)場控制，及時糾正護理問題，并不斷探索科學的護理管理方法，這是提高護理質(zhì)量的保證，也是預防護理糾紛行之有效的措施。

參考文獻

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