CT對胃腸道穿孔的診斷價值

【摘要】目的：探討CT掃描在胃腸穿孔中的診斷價值。方法：選擇我院26例胃腸穿孔患者的病例，對其CT及X線的結果進行總結分析。結果：26例胃腸穿孔患者中，胃十二指腸潰瘍穿孔者12例，外傷所致十二指腸、空腸、回腸及乙狀結腸穿孔者8例，胃癌穿孔3例，腸缺血壞死致回、結腸穿孔3例。CT表現為上腹部劍突下隱窩、肝裂、膽囊窩及肝腎隱窩游離氣體或散在游離氣泡影，并同時發現腹腔內積液存在18例，后腹膜（右腎周）有游離氣體，并有積液及腹膜后組織水腫8例。結論：CT為斷層圖像，克服了X線影像重疊的缺點，同時CT圖像密度分辨率高，可發現位于臟器間的少量氣體，在診斷少量氣腹上的優勢CT更為明顯。

【關鍵詞】 胃腸道；穿孔；CT檢查；腹部平片

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0024-02

胃腸道穿孔是常見的急腹癥，腹部X線平片及透視發現膈下游離氣體是診斷的重要依據，但有20～30%的穿孔病人腹部平片發現不了膈下游離氣體，而CT對膈下游離氣體有更高的發現率[1 2]，本文對26例胃腸道穿孔患者的腹部X線平片及CT進行回顧性分析，探討CT的游離氣體征在胃腸穿孔中的診斷價值

1資料與方法

1.1一般資料本組26例胃腸穿孔患者，男15例（56%），女11例（44%），年齡平均在21～70歲，平均年齡為45歲。每例胃腸穿孔患者均有腹痛癥狀，例表現為局限性右上腹或彌漫性全腹膜炎體征，6例（23%）十二指腸后腹膜穿孔及1例（5.6%）十二指腸潰瘍后腹膜急性穿孔，僅單純表現為右上腹輕度壓痛及右下腹壓痛，及右腎區叩擊痛陽性。 經手術或病理證實26例胃腸穿孔患者中，胃十二指腸潰瘍穿孔者12例（39%），外傷所致十二指腸、空腸、回腸及乙狀結腸穿孔者8例（34%），胃癌穿孔3例（12%），腸缺血壞死致回、結腸穿孔3例（17%）。所有18例胃腸穿孔患者在行CT掃描同時均行立位腹平片檢查。

1.2檢查方法26 例患者均使用SIEMENS雙排螺旋CT機，采用仰臥位，常規上腹部CT掃描，掃描范圍從膈面連續掃描至恥骨聯合。層厚6 mm ，層距6 mm。采用常規腹部窗（WW：130～200HU；WL：40～80HU）和寬窗寬、較低窗位（WW：500～800HU；WL：-60～10HU）兩種窗技術進行觀察照相。所有病例均未行增強掃描及口服水溶性碘對比劑。X線機為500mA島津BSX-300型。

1.3統計學方法Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P < 0.05為具有統計學意義。 2結果

本組18例患者，其中5例表現為劍突下隱窩新月形多量游離氣體征，4例表現均有劍突下隱窩小囊泡狀游離氣體征，其中2例同時在肝下肝圓韌帶間隙出現小囊泡狀游離氣體征。3例同期立位腹平片中2例未發現膈下游離氣體征，經手術證實3例均為十二指腸球部前壁潰瘍0.3～0.6cm大小穿孔。

與立位腹平片對比在12例胃腸穿孔中，立位腹平片發現膈下游離氣體征8例，CT發現游離氣體征12例。CT發現有游離氣體征的胃腸穿孔中，穿孔口最小0.3cm，最長裂口4cm。CT及立位腹部平片兩種手段對胃腸穿孔膈下游離氣體的檢出率分別為98.12%和84.98%，差異有顯著性（P<0.05）有統計學意義。

3 討論

腹腔游離氣體，是診斷胃腸道穿孔的重要依據。上腹部B超、 腹部X線平片是發現膈下游離氣體常規手段，但二者的檢出率較低，假陰性較多，其原因可能與穿孔小、氣體少、氣體的自然吸收以及胃腸道生理特性及解剖結構有關。如胃腸內含氣少，溢出腹腔的氣體也少，特別是當胃后壁穿孔，網膜囊不通暢，氣體局限于網膜囊，此外還有技術方面的原因，所以提倡多體位觀察。而CT對游離氣體的檢出率明顯高于B超及腹部平片，是由于CT為斷層圖像，克服了氣體對B超的干擾、X線影像重疊的缺點，同時CT圖像密度分辨率高，可發現位于臟器間的少量氣體，并且隨著螺旋CT的普及，螺旋CT具有連續無間斷的掃描能力，在診斷少量氣腹上的優勢更為明顯。當胃十二指腸前壁穿孔時，氣體常沿著網膜囊及韌帶首先聚集于肝周間隙，該處可見少量游離氣體，有時還能顯示肝裂、膽囊窩等處散在氣體（觀察氣體一般采用肺窗）。鑒別診斷需考慮以下情況：女性生殖道與腹腔相通，當陰道沖洗、腹內壓改變等情況可使氣體進入腹腔；腹腔內產氣桿菌感染；醫源性因素，如人工氣腹、腹腔穿刺術后等。胃十二指腸后壁穿孔，氣體局限于后腹膜、小網膜囊腔及腸系膜間，平片不易顯示，CT檢查可確診，同時CT還可以根據游離氣體的分布部位及其與周圍組織的關系提示可能的穿孔部位，有利于臨床制定手術方案。

總之，由于CT的更高的密度分辨率，其發現游離氣體征的敏感度較立位腹平片高，加之CT檢查一般采用平臥位，避免了X線腹部平片檢查的站立位或因多體位投照而反復搬動給患者帶來的痛苦。所以廣泛應用與臨床。

參考文獻

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[3]胡榮劍，潘紀戌，魯莉琴.螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價值[J].放射學實踐，2006，21（9）：937-940.