食道癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理

[摘要] 目的 探討食道癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理。方法 選取我科收治的食道癌患者56例進行分析研究，其中做好術前準備工作，術后密切觀察患者病情變化，出現急性呼吸衰竭的患者有6例，采取有效的急救措施，做好人工氣道的護理以及實施呼吸機輔助呼吸，并結合呼吸治療的相關護理措施。結果 此組患者經有效的治療和護理后呼吸衰竭癥狀均得到糾正，在不同時期治愈出院。結論 對于食道癌患者做好圍手術期間的護理措施，術后密切觀察呼吸衰竭癥狀，積極采取呼吸機輔助通氣治療，并實施有效的護理干預措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，及時糾正呼吸衰竭，促使患者康復。

[關鍵詞] 食道癌；呼吸衰竭；呼吸機；護理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1226-01

食道癌是一種消化道常見的惡性腫瘤之一，目前，我國食道癌發病率居全世界的首位，此類疾病治療難度大而且預后效果差[1]。一般食管癌的治療目前臨床上比較主張以手術治療為主的綜合治療方法。隨著社會的不斷發展，我國已經形成老齡化的社會結構，老年食道癌患者行外科手術治療的病例也在逐年增多，術后出現呼吸衰竭時嚴重的并發癥，及時采取有效的護理措施，提高患者的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的老年食道癌手術的患者56例進行討論分析，其中男性患者33例，女性患者26例，年齡在60-87歲，平均年齡（67，30±3，29），食管癌患者均經病理證實為鱗癌的有38例，腺癌的患者18例。其中伴有糖尿病的2例，高血壓病的7例，心臟病的5例。

1.2 結果 術后發生急性呼吸衰竭的患者有6例，給予急救護理措施，配合醫生進行氣管插管術，建立人工氣道，使用呼吸機輔助通氣，改善患者呼吸衰竭癥狀。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員要根據患者不同的病情發展的不同階段采取相應的心理護理。首先要與患者建立良好的護患關系，使患者對其產生信任。其次，把握病情告知的藝術[2]，不同的患者要給予不同的告知方式，對于理智型的患者，采取理性暗示的方法會使患者消除緊張情緒，加強對患者及家屬的指導和心理疏導工作，使家屬在患者疾病治療過程中發揮積極的作用，為患者講解術后的必要性，取得患者的配合，增加患者的信心。

2.1.2 術前營養 老年食道癌的患者均有不同程度的營養不良，如低蛋白血癥、貧血、極度消瘦等。因此在患者入院開始應盡早采取營養支持，對無消化道梗阻者可腸內營養，為縮短術前準備時間，還需給腸外營養補充，改善患者的全身營養狀況[3]。對于能有口進食的患者指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化等營養豐富的飲食，注意少量多餐，以增強機體對手術的耐受力以及有利于術后切口愈合。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理 ①術后病情觀察：根據患者病情狀態，在術后第1天應協助患者下床進行適當活動，告知患者早期下床活動促進肛門排氣，減輕腹脹、腹痛，有利于術后切口愈合。如患者出現呼吸困難、胸腔積液積氣、高熱寒戰，嚴重會出現休克時，提示出現吻合口瘺，吻合口瘺易發生在術后5-10天。密切觀察胃腸減壓后患者出現的腸功能恢復情況，食管癌患者術后6h應鼓勵患者在床上進行活動，協助翻身。②預防感染：術后患者進行化療期機體處于相對應激狀態，化療期間骨髓抑制，出現白細胞下降，粒細胞減低，導致機體處于低抗力的狀態，感染是食道癌術后最嚴重的并發癥[4]。因此密切觀察患者的術后切口情況，嚴格執行無菌操作，室內保持空氣新鮮定期消毒、避免受涼感冒，每日加強口腔護理、會陰護理、皮膚護理切斷發生感染的途徑。

2.2.2 呼吸衰竭急救護理

2.2.2.1 人工氣道的建立 臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應及時設置供氧系統的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內局部粘膜壞死[2]。

2.2.2.2 保持患者呼吸道通暢 嚴格觀察患者的呼吸到情況，發現患者呼吸道內有分泌物及痰液時及時進行清理。其分泌物較多的主要指征包括痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機氣道壓過高報警等。采用負壓吸引器進行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰前后要給予患者高流量氧或者純氧吸入，操作時密切觀察心率和血氧飽和度指證。

2.2.2.3 呼吸機的管理 呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1[4]；吸氧濃度咋40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。

2.2.2.4 循環功能 持續監測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴格記錄24小時出入量，有條件的監測中心靜脈壓值，遵醫囑合理進行補液。

2.2.2.5 預防感染 只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染[5]。控制方法：①遵醫囑合理使用抗生素；②加強人工氣道濕化溫化作用；③定期做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物；⑦醫護人員各項操作前注意手衛生；⑧定期更換呼吸機管路。

2.2.2.6 加強基礎護理 對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。

3 討 論

食道癌術后合并急性呼吸衰竭采取有創呼吸機輔助治療是唯一的方法，建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的呼吸機輔助通氣的臨床治療方法，是通過呼吸機管路與患者呼吸系統相連，并且由呼吸機提供正壓支持完成正常通氣輔助的人工通氣方式。呼吸衰竭是食道癌術后常見的危重癥，所表現的臨床癥狀為缺氧，能夠迅速有效地糾正缺氧，增加肺的通氣是搶救呼吸衰竭的關鍵措施。機械通氣是搶救嚴重低氧血癥最有效方法。對于呼吸衰竭合理的給予機械通氣治療，保證患者的吸氣和呼氣期給予不同水平的正壓通氣，可減少患者自主呼吸作功，降低氧機體耗氧量，增加肺部的氧合，能夠改善缺氧狀態，救治低氧癥狀，降低患者的死亡率，提高患者生活質量。食道癌患者術后合并急性呼吸衰竭經過有效的護理干預措施能夠明顯的提高治療效果，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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[5] 方三保，劉珍明.哮喘持續狀態21例護理體會[J].中國醫藥指南，2012，9（21）：190.