胃癌圍手術(shù)期護(hù)理

[摘要] 目的 探討胃癌手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)68例胃癌患者的護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 病人全部安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院17天。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可有效防止并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1539-01

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前首選的治療手段[1]。經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例胃癌患者，男40例，女28例，年齡34-78歲。自發(fā)病至就診時(shí)間3月-兩年，平均七個(gè)月，行胃癌根治術(shù)45例，行根治性全外胃手術(shù)23，患者均順利通過手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于病人文化層次和社會(huì)角色不同，對(duì)自己疾病后應(yīng)激反應(yīng)不同，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，根據(jù)其文化層次和心理承受能力不同，給予不同心理安慰和指導(dǎo)，文化程度高心理承受能力大，可將病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情緒悲觀應(yīng)將病情告知家屬，取得家屬的配合和支持。總之，護(hù)理人員從病人實(shí)際出發(fā)，盡量滿足他們的需求，讓其感受到心靈上呵護(hù)與關(guān)愛，從而以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理 ①指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰方法。②對(duì)于有貧血的糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)不良的應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食。③胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天給少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管和胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后 ①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄24h出入量及性質(zhì)，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后切口疼痛難忍時(shí)給予止痛劑，但不可太頻繁。③飲食護(hù)理：肛門排氣后停胃腸減壓，飲少量水，胃腸功能恢復(fù)后高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，進(jìn)食后不宜臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，減少食物返流[2]胃管護(hù)理。保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水沖洗，加強(qiáng)觀察。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。

2.2.2 切口護(hù)理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察幾護(hù)理 ①出血：多在術(shù)后24h出現(xiàn)，胃管流出較多新鮮血，患者腹脹及嘔血，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一般可通過藥物止血.輸血得到控制，無效者再次手術(shù)。②梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)。水腫都會(huì)引起吻合口梗阻，應(yīng)禁食，胃腸減壓，減輕胃壁水腫，輸液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。③吻合口漏：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后一周，主要右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應(yīng)注意觀察及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④傾倒綜合癥：一般進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗等。為了防止發(fā)生，鼓勵(lì)患者少食多餐。進(jìn)食后平臥半小時(shí)可防止或減輕。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 出院宣教 出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能

3 討 論

通過對(duì)68例胃癌手術(shù)病人的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到手術(shù)的成功與手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)關(guān)系密切，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后積極主動(dòng)，有計(jì)劃的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化及病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的處理尤為重要，合理的營(yíng)養(yǎng)支持、全面的心理護(hù)理、正確的康復(fù)指導(dǎo)也是保證患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 候春風(fēng).胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011第28期.

[2] 石趁梅.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2011第10期.