飲酒誘發(fā)頭孢菌素類雙硫侖反應(yīng)46例急救護(hù)理分析

[關(guān)鍵詞] 頭孢菌素；飲酒；雙硫侖反應(yīng)；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.466 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1571-01

頭孢菌素又稱先鋒霉素，是化學(xué)合成抗菌藥物中發(fā)展最快的一類，有廣譜抗菌作用，已成為當(dāng)今治療感染性疾病的重要藥物。但隨著頭孢菌素藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，用藥后飲酒誘發(fā)雙硫侖反應(yīng)的現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。現(xiàn)將我院2012年1月——2013年10月期間46例雙硫侖反應(yīng)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況 我院2012年1月——2013年10月期間共搶救護(hù)理雙硫侖反應(yīng)患者46例。其中，男41例，女，5例；年齡30-72歲不等。靜點(diǎn)先鋒霉素后飲酒者42例，口服藿香正氣水者4例。39例于輸液后10小時(shí)飲酒或口服藿香正氣水，7例輸液后2天內(nèi)飲酒。46例患者于飲酒后5-30分鐘左右出現(xiàn)不同程度的癥狀及體征，表現(xiàn)為頭痛，多汗，惡心，嘔吐，胸悶，氣短，呼吸困難，重者有出汗，虛脫，血壓下降等，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間30分鐘到幾小時(shí)。

1.2 急救與護(hù)理 立即給予氧氣吸入，3-4升/分鐘；建立靜脈通路，地塞米松5-10mg靜脈點(diǎn)滴，撲爾敏10mg肌肉注射；做心電圖ST-T有改變者，給予靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油10mg，心電監(jiān)護(hù)等綜合治療。嚴(yán)密觀察病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)。做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。46例患者均在30分鐘-1小時(shí)后癥狀逐漸緩解，心電圖得以改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述處理，全部患者癥狀逐漸緩解，3h內(nèi)患者癥狀消失。

3 討 論

3.1 雙硫侖又稱戒酒硫，作為戒酒藥使用。雙硫侖反應(yīng)是由乙醇+雙硫侖合并使用所致，可發(fā)生面色潮紅，頭部腫脹，心動(dòng)過速，胸憋，氣喘，頭暈，低血壓，惡心嘔吐等反應(yīng)，也稱安塔布司反應(yīng)。臨床上應(yīng)用此相互作用-戒酒[1]。研究表明，這些反應(yīng)是因?yàn)轶w內(nèi)蓄積乙醛所致。頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是其母核7-氨基頭孢烷酸環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶I競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可防止乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖反應(yīng)。是否有雙硫侖反應(yīng)，血中乙醛濃度的上升與肝中乙醛脫氫酶的減少有明顯的相關(guān)性，血中乙醛濃度的增高與肝中乙醛脫氫酶活性降低的程度取決于用藥劑量，并有持續(xù)性。同樣顯示用藥量大或（和）肝功能異常（包括脂肪肝）者雙硫侖反應(yīng)程度重，時(shí)間長(zhǎng)。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，導(dǎo)致灌流量減少所致[2]。

3.2 由于生活習(xí)慣所致，男性飲酒者大大高于女性，因此，男性雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率明顯多于女性。

3.3 應(yīng)用頭孢菌素類藥物后不論飲白酒，啤酒，紅酒或口服含乙醇的藿香正氣水等藥物，均可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)。表現(xiàn)為頭痛，多汗，惡心，嘔吐，胸悶，氣短，呼吸困難，重者有出汗，虛脫，血壓下降等，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間30分鐘到幾小時(shí)。其嚴(yán)重程度與藥量和飲酒多少成正比。如果是不會(huì)飲酒或飲酒量很少者，反應(yīng)更為嚴(yán)重。劇烈反應(yīng)可導(dǎo)致病人呼吸抑制，血管性虛脫，心律不齊，急性充血性心力衰竭，甚至驚厥和死亡。所以，靜脈輸入或服用頭孢菌素期間，要特別注意避免含乙醇的成分進(jìn)入人體或接觸皮膚。國(guó)外有人提醒病人，在應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間，即使酒精作皮膚消毒或酒精檫浴，都可能產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)。這對(duì)心臟病和腦血管病來說更應(yīng)提高警惕。

3.4 除頭孢菌素抗菌藥物外，應(yīng)用甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮等藥物期間飲酒也可抑制酒精代謝，引起雙硫侖反應(yīng)，如對(duì)其認(rèn)識(shí)不足或救治不及時(shí)可危及患者生命。治療主要給予對(duì)癥治療。根據(jù)病情給予充分補(bǔ)液，維持正常血壓及促進(jìn)藥物排泄。可給予糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥物進(jìn)行脫敏，必要時(shí)可給予透析治療[3]。

3.5 在頭孢菌素致雙硫侖反應(yīng)中，尤其是伴有低血壓者，應(yīng)及早使用納洛酮，以盡快恢復(fù)生命體征，保護(hù)心、腦等重要器官免受損害。盡量縮短低血壓期，在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮注射液和地塞米松注射液，可以使雙硫侖反應(yīng)的過程明顯縮短[4]。

3.6 因生活習(xí)慣改變，目前飲酒人數(shù)逐年增加，而發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的報(bào)道也逐年增加。護(hù)理人員有必要對(duì)應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，應(yīng)提醒患者應(yīng)用這些抗菌藥物的過程中或停藥后7天內(nèi)不得飲酒，不得應(yīng)用含乙醇的藥品，或用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其是老年人和心血管患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳世銘.藥物不良反應(yīng)的臨床意義與處理.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：682-689.

[2] 牛光利.飲酒誘發(fā)頭孢哌酮鈉的雙硫醒反應(yīng)9例報(bào)告分析.東方基層醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（1）：17.

[3] 朱蕾，李戈陽(yáng)，潭先盛.使用頭孢哌酮鈉飲酒誘發(fā)重度雙硫侖樣反應(yīng)一例.上海醫(yī)學(xué)，2004，27（12）：901.

[4] 高慧娟.頭孢菌素致雙硫侖反應(yīng)86例回顧性分析.藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（10）：495.