腦利鈉肽前體（NT—proBNP）在基層醫院心力衰竭中的應用

[摘要] 目的 探討血漿N端腦鈉肽前體（NT ProBNP）水平對基層醫院心力衰竭嚴重程度的評估以及在治療過程中的應用價值。方法 采用電化學發光法對234例心衰患者及60例健康體檢者的血清NT-proBNP進行測定。結果 心衰（HF）組的NT-proBNP水平明顯高于健康對照組（P<0.05）。腦利鈉肽前體NT-proBNP水平測定有助于心力衰竭診斷和心功能的評估，心衰患者治療后的NT ProBNP水平較治療前明顯下降（P<0.01）。結論 NT ProBNP可作為基層醫院心力衰竭嚴重程度和治療預后的評價指標。

[關鍵詞] 腦利鈉肽前體（NT-proBNP）；心力衰竭

文章編號：1004-7484（2014）-03-1312-02

1 資料和方法

1.1 樣本來源 選擇2012年1月——2012年12月于滿洲里第一醫院醫院住院治療的HF患者234例，年齡42-90歲，平均64.8±11..5歲，正常人組：同期查體的健康者60例，男37例，女23例；平均年齡（66.4±10.2）歲。根據病史、臨床表現、心電圖、超聲心動（或冠狀動脈造影）及Framingham心衰評分系統綜合診斷，確診為心力衰竭，心功能按美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準分為Ⅱ-Ⅳ級，其中Ⅱ級（心衰Ⅱ組）81例，Ⅲ級（心衰Ⅲ組）78例，Ⅳ級（心衰Ⅳ組）75例。排除其他疾病，各組患者的一般資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 NT ProBNP采用電化學發光法測定，儀器為ROCHE公司的Elecsys 2010型電化學發光免疫分析儀，試劑盒為儀器配套專用試劑。使用ROCHE公司專用心肌標志質控物（兩水平），每日隨樣本做室內質控。

1.3 方法 電化學發光免疫分析法，按照儀器操作手冊及實驗相關要求，血漿NT ProBNP測定心衰組于入院后及出院前、正常組于體檢日清晨空腹采靜脈血3-5ml，分離血清檢測。

1.4 統計學處理 用SPSS11.0統計軟件對實驗數據進行統計學處理，計量數據用χ〖TX-*3〗±s表示，組間均數比較用t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

健康體檢組及不同級別心衰患者NT-proBNP結果見表1。

2.2 按NYHA分級，不同分級的心血管患者的NT-proBNP水平組間比較△P<0.05。均有統計學意義，說明隨著心力衰竭的嚴重程度加重NT-proBNP測定值增加。

2.3 心衰Ⅱ-Ⅳ組患者治療前后比較 見表2。經治療后病情有好轉的心衰Ⅳ組70例患者在治療前以及治療后，NT ProBNP濃度則顯著高于心衰Ⅲ組77例患者（P<0.01）。心衰Ⅲ和Ⅳ組患者經治療后，NT ProBNP水平也顯著下降（P<0.01）。結果見表2。

3 討 論

腦利鈉肽前體（NT-proBNP）由108個氨基酸構成，主要由心室分泌，然后被裂解為具有生物活性的BNP和N-端proBNP，生理狀態下，心室、心房分泌少量BNP，因此正常人血液循環中僅有低濃度BNP。病理狀態下，如心室負荷及室壁張力增加時，引起心室尤其是左心室BNP大量分泌，其血清水平與心室擴張和壓力負荷成正比[1]，NT ProBNP沒有生物學活性，但其半衰期較BNP長，濃度相對穩定，含量相對較高，能更好地反映心室長期過度的容量和壓力負荷，其檢測不受硝酸酯類和地高辛等抗心衰藥物的影響，是較理想的檢測指標[2]，因此，作為早期心功能損害的標志，NT-proBNP可能更為敏感。BNP的異常表達參與了心衰的發展過程，BNP的測定是判斷心衰嚴重程度的靈敏指標之一，許多研究表明，血漿BNP中分泌量隨著HF的惡化而增加[3]：作為它的降解產物，無活性的NT-proBNP濃度也同樣增高。心衰Ⅲ Ⅳ級患者經過正規治療后，隨著各項指標的好轉，NT ProBNP水平較治療前明顯下降，說明NT ProBNP水平隨著心功能的改善而下降，監測心衰患者NT ProBNP水平，可以幫助了解心衰患者的治療療效和預后評估，尤其是NT ProBNP明顯升高、持續或進行性上升或經治療仍高者預后差。基層醫院一般僅依賴臨床標準作為診斷依據，診斷心力衰竭的假陽性率可高達50%。目前診斷心衰最常用有效的方法主要有超聲心動圖、放射核素顯像和心核磁共振檢查；但是日常實際診斷心功能衰竭時，上述檢查手段沒有一項是可以完全信賴，大量研究顯示，NT-proBNP與BNP較其他內分泌激素因子水平更能反應心臟功能狀態[4-5]，NT-proBNP能用于對心衰患者進行危險分級，依據NT-proBNP水平指導臨床治療，簡單方便，值得在醫療資源匱乏的廣大基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 胡詠梅，趙思勤，李秋，等.慢性心力衰竭患者血清腦利鈉肽和內皮素-1水平與血流動力學的相關性[J].臨床心血管病雜志，2006，22（11）：672-674.

[2] Kal J，Borgya A，Gallusser A，et al.Development of a nover N termial 3/ProBNP（NT ProBNP）assay with a low detection limit[J].Scand J Clin Lab Invest Suppl，1999，230：177 81.

[3] 喬薇，張小平，錢端，鄧知剛.B型腦利鈉肽在心力衰竭診斷和心功能評估中的臨床價值.中日友好醫院學報，2007年第21卷3期.

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[5] 麥麥提·阿布都熱依木，阿布力米提·米吉提.心絞痛患者N-末端腦鈉肽前體與肌鈣蛋白I的相關性研究[J].心血管康復醫學雜志，2009，18（6）：544-547.