診斷性刮宮在圍絕經期陰道出血診治中的應用價值

[摘要] 目的 探討診斷性刮宮在圍絕經期陰道出血診治中的應用價值。方法 回顧性分析2010年5月——2012年5月間在我院門診因圍絕經期陰道出血就診行診斷性刮宮術的438例患者的臨床資料。結果 438例患者行診斷性刮宮術后的送檢物病理檢查結果顯示分別為：功能性改變223例（50.92%），增生性病變153例（34.93%），子宮內膜炎性病變43例（9.82%），惡性腫瘤15例（3.42%），診刮內膜取材不足4例（0.91%）。惡性腫瘤的發病率高年齡段組高于中低年齡段組，P﹤0.05，差異有統計學意義；診刮治療有效率中低年齡段組高于高年齡段組，P﹤0.05，差異有統計學意義。結論 診斷性刮宮術結合病理學檢查，能對圍絕經期陰道出血的病因提供可靠明確的診斷，在婦科臨床上用于圍絕經期陰道出血診斷治療，作用及價值是非常肯定的；診斷性刮宮對子宮內膜非器質性的良性病變具有一定的治療作用。

[關鍵詞] 圍絕經期；出血；診斷性刮宮；病理學

文章編號：1004-7484（2014）-03-1340-02

不規則陰道流血是圍絕經期常見的臨床癥狀，是多數患者就診的原因之一，由于其病因復雜，早期診斷就顯得尤為重要。為協助診斷和指導臨床治療，常需要行診斷性刮宮術，以達到明確出血病因，早期、及時發現女性生殖器官惡性病變的目的。診斷性刮宮術（簡稱診刮）是婦科臨床用于診斷宮腔疾病常用的重要輔助檢查方法，同時對于子宮內膜非器質性的良性病變具有一定的治療作用[1]。診斷性刮宮術是刮取子宮內膜和內膜病灶行活組織檢查，做出病理學診斷，懷疑同時有宮頸管病變時需要對宮頸管及宮腔分別進行診斷性刮宮[2]。現將2010年5月——2012年5月在崇州市婦幼保健院門診因圍絕經期不規則陰道出血就診，行診斷性刮宮術的438例患者的臨床資料回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因圍絕經期不規則陰道流血來我院門診就診的438例患者，為明確診斷均行診刮術或分段診刮術.按不同年齡段分為三個組，40-45歲為低年齡段組共158例，病程時間1天-3個月，平均年齡42.3歲；46-50歲為中年齡段組共172例，病程時間1天-8個月，平均年齡46.8歲；51-55歲為高年齡段組共108例，病程時間1天-1年+，平均年齡52.4歲。所有患者的主要臨床表現均為不規則陰道流血或接觸性出血，血量多少不定。

1.2 方法 438例患者術前均仔細詢問了解病史，常規體格檢查，盆腔彩超及實驗室檢查，以排除子宮附件器質性病變及血液系統出血性疾病。完善術前相關檢查后，在門診手術室嚴格無菌操作下行分段診斷性刮宮術，刮出組織分別置于不同容器內，用10%甲醛溶液固定后送病理科，由專職病理醫師行病理學檢查、診斷。診刮術前要捫清子宮位置，術中注意子宮腔大小，了解宮腔四壁有無不平或粗糙感，刮出組織的形態性質等。同時還要注意刮取子宮底及兩側子宮角處的組織，避免漏診。術后常規給予患者適量抗生素，縮宮及止血藥物，做好術后宣教。

1.3 臨床療效及判定標準 痊愈：診斷性刮宮術后陰道出血癥狀消失，隨訪一年癥狀無復發；好轉：診斷性刮宮術后陰道出血癥狀消失，隨訪半年，無復發；無效：診斷性刮宮術后陰道出血減少，隨訪一個月復發[1]。

1.4 診斷性刮宮術后病理結果判斷標準 正常子宮內膜成分及周期性變化為功能性改變；子宮內膜增生性病變包括單純增生、復雜性增生及子宮內膜不典型增生；將未做出明確分類的病理診斷描述為“極少許破碎內膜、腺上皮或凝血”等歸類為子宮內膜取材不足[3]；其中子宮內膜增生性病變和惡性腫瘤等歸屬為器質性病變。

1.5 統計學分析 對不同年齡段組圍絕經期陰道出血患者的病理學檢查結果及臨床療效，進行統計學分析，用x2檢驗進行組間比較，以P﹤0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 438例患者子宮內膜病理學診斷結果 功能性改變223例（50.91%），增生性病變153例（34.93%），子宮內膜炎癥性病變43例（9.82%），惡性腫瘤15例（3.42%），診刮內膜取材不足4例（0.91%）。其中增生性病變包括單純性增生143例（32.65%），不典型增生7例（1.60%），復雜性增生3例（0.68%）；本組資料顯示，438例圍絕經期陰道出血的病因中，功能性出血占首位，增生性病變次之，慢性子宮內膜炎第三。

2.2 患者年齡與診斷性刮宮術后病理類型的關系 見表1。

2.3 不同年齡段診斷性刮宮術后療效情況 見表2。

從以上表格中可以看出：年齡段不同，其診斷性刮宮術后病理結果分布也不同，高、中、低年齡段惡性腫瘤發生率分別為13.24%，3.70%，1.96%。惡性腫瘤發病率高年齡段組高于中、低年齡段組，經x2檢驗，差異有統計學意義（x2值26.04，P﹤0.05）。低年齡段組良性病變發生率高，故其行診斷性刮宮術的臨床療效也不同。從表2可見，438例患者中，痊愈315例，好轉64例，總有效率為86.53%，無效59例，占13.47%。高年齡段患者較中低年齡段患者診刮療效差，高年齡段患者有效率為76.47%，而中、低年齡段患者有效率分別為88.54，88.20%。診斷性刮宮術后療效各年齡段組間比較：高年齡組段與中、低年齡組段組間差異有統計學意義（x2值分別為6.79、6.41，P﹤0.05）；中低年齡段組間比較P>0.05，差異無統計學意義。因此，診斷性刮宮術結合病理學檢查，在婦科臨床上用于圍絕經期陰道出血診斷治療，作用及價值是非常肯定的。

3 討 論

3.1 圍絕經期指婦女絕經前后的一段時期，包括臨床特征上、內分泌及生物學開始出現絕經趨勢的跡象（40歲左右），一直持續到最后一次月經后一年[4]。此期由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量減少，促性腺激素水平升高不能形成排卵高峰，往往無排卵，致子宮內膜長期受到低雌激素的刺激而無孕激素對抗，引起子宮內膜不斷增生增厚；或由于卵泡發育不良，即使有排卵，但黃體發育不良導致子宮內膜分泌機能不足，出現以不規則陰道流血為臨床特征的異常子宮出血。圍絕經期由于體內激素水平不穩定容易導致生理性、病理性的不規則的陰道出血，臨床診治中往往難以通過癥狀來加以區分，因此行診斷性刮宮明確病因顯得尤為重要[5]。

3.2 診斷性刮宮用于圍絕經期陰道出血的診治價值 本文438例圍絕經期陰道出血的患者中，通過進行診斷性刮宮術送病理學檢查，得出了分類明確的病理診斷結果以指導臨床治療。其中功能性改變223例，占50.91%；增生性改變153例，占34.90%；宮內膜炎性病變43例，占9.82%，惡性腫瘤15例占3.42%，因受診刮取材不足者4例，影響不突出，僅占0.91%。438例診刮患者中，痊愈315例，好轉64例，總有效率為86.53%。

綜上所述，對于圍絕經期陰道出血的患者，行診斷性刮宮術結合病理學檢查，止血與診斷可同時進行。除了能夠止血外，還能指導下一步的治療[6]，尤其適用于廣大基層醫院的婦科醫生。但診斷性刮宮術是一種盲視、有創的侵襲性操作，不加選擇的應用在某種程度上會增加患者的痛苦[7]所以應根據患者的具體情況進行選擇。另外，診斷性刮宮術前性激素藥物的盲目應用、診刮是否全面徹底、診刮時間的選擇等，均可能對診斷造成很大影響。因此對于圍絕經期婦女出現不規則陰道出血，首先應明確診斷，排除子宮內膜癌及癌前病變后仍以藥物為功血的一線治療[8]。總之，診斷性刮宮在圍絕經期陰道出血的診治上，是常用且可靠的重要輔助檢查手段，尤其在子宮內膜增生性病變與子宮內膜癌變的判斷方面，有著不可替代的重要作用。對診刮子宮內膜取材不足的患者，為避免漏診器質性病變，術后一定要定期隨訪；必要時可聯合其它輔助檢查手段如彩超、宮腔鏡等以提高診斷的準確率[9-11]為圍絕經期陰道出血的治療，提供有效可靠的依據，以提高圍絕經期患者的生活質量。

參考文獻

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