社區健康教育對糖尿病患者認知和遵醫行為的影響

[摘要] 目的 探討社區健康教育對糖尿病患者認知和遵醫行為的影響。方法 選擇2型糖尿病患者130例，隨機分為干預組和對照組，對照組采用常規治療，干預組采用常規治療的基礎上實施有計劃、系統的健康教育，觀察并比較兩組病人認知和遵醫行為狀況。結果 通過社區健康教育和綜合干預12個月后干預組患者認知狀況顯著優于對照組（p<0.01），干預組血糖的控制狀況優于對照組（p<0.01），從而確定干預組遵醫行為優于對照組。結論 實施全程有計劃的社區健康教育，可以有效提高患者的認知和遵醫行為，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 社區；健康教育；糖尿病；認知狀況；遵醫行為

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.628 文章編號：1004-7484（2014）-03-1693-02

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的常見慢性疾病，血糖長期控制不良引起各種不良并發癥，糖尿病防治工作中健康教育是保證與核心[1]。WHO報道，目前全世界約有糖尿病病人1.75億，我國糖尿病患者從20世紀80年代至90年代中期增加了4-5倍，估計現有的糖尿病病人約3千萬，居世界第二，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共問題。糖尿病必須由患者自己長期實施治療措施，這就要求患者具備良好的糖尿病認知和遵醫行為。我院于2012年1月——2012年12月對社區糖尿病患者實施社區護理干預，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月——2013年6月符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者130例，其中男66例，女64例，年齡32-74歲，平均年齡54.18歲，隨機分為干預組和對照組各65例。兩組在年齡、文化程度、性別比例等方面比較差異均無統計學意義（p>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 對照組病人按照常規治療，給予一般性指導，干預組在常規治療的基礎上對病人的飲食、運動等進行干預。每月開展專題講座1次，上門家訪，組織看錄像，開展針對糖尿病的社區教育，對患者的認知情況進行評分，評分分3級。回答不正確0分，部分正確0.5分，正確1分，滿分4分。知識總評分≥3分為理想，≥2分為良好，≥1分為一般，0分為差。根據血糖情況來判斷患者是否遵醫，干預措施是否有效。糖尿病空腹血糖控制標準：≤6.1mmol/L為良好，6.1-7.8mmol/L為一般，>7.8mmol/L為不好。通過比較干預組與對照組的認知測試評分和血糖控制狀況，評價社區健康教育對糖尿病患者認知和遵醫行為的影響。

1.3 社區健康教育的方法與內容

1.3.1 疾病知識缺乏者 我們從糖尿病的定義、臨床表現、血糖的控制標準、發生發展過程、并發癥的危害詳細向他們講解，增加戰勝疾病的信心。

1.3.2 飲食指導 飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。糖尿病患者不僅要通過飲食治療來控制血糖，而且要保證機體的正常需求，進行日常生活[2]。掌握熱量計算方法，要求進餐定時、定量，飲食總熱量的估計應按年齡、性別、身高，計算標準體重后計算。宜食新鮮蔬菜、豆類及低脂肪富含蛋白質的食物，忌食含糖多的糕點、甜食、辛辣刺激性食物、肥膩及煎炸食品。控制好飲食可以減少機體對胰島素的需要，使胰島組織得到恢復[3]。

1.3.3 運動指導 能量平衡，有效運動，量化管理相結合，可有效的降低血糖控制癥狀[4]。了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項，根據不同的年齡和不同病情，制定不同的運動方案，糖尿病患者在沒有禁忌的情況下堅持“一、三、五、七運動法”，但在血糖控制不穩定，出現心血管并發癥，糖尿病腎病時不宜進行體育鍛煉。

1.3.4 自我監測 每周至少做1次空腹及餐后2小時血糖，2-3月做一次糖化血紅蛋白測定。自我血糖監測可幫助改善血糖控制，保證降糖治療的安全性和有效性[5]。

1.3.5 心理支持 由于糖尿病病程長，所以患者易產生悲觀、焦慮、抑郁等情緒。社區護理人員應根據病人的情況制定相應的心理護理對策，有計劃的進行糖尿病知識宣教。要取得與病人情感的溝通，建立良好的護患關系，告訴他們良好的情緒有利于身體康復。只要合理控制飲食，配合運動及藥物治療保持良好的心態，完全可以控制血糖，防止并發癥的發生。

1.4 統計學處理 全部錄入Excal數據庫，采用spss18.0進行統分析，組間采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的糖尿病認知情況比較 見表1。干預組患者對糖尿病認知情況顯著好于對照組（p<0.01）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 見表2。干預組患者通過健康教育血糖控制情況顯著好于對照組。

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，漫長的病程給患者帶來了生理與心理的巨大痛苦。糖尿病的健康教育是現代糖尿病管理方案中必不可缺的組成部分[6]。本研究結果顯示：社區健康教育可使患者增進對疾病的認知和遵醫行為。干預組患者控制血糖的情況明顯優于對照組（p<0.01）。

開展社區教育的必要性：有調查表明，社區糖尿病人對糖尿病相關知識的渴求是迫切的[7]。我國部分地區護理人員配備不足，無法很好的開展健康教育，健康教育可在社區進行，社區護士應該擔負起健康教育的重任，整合資源，全方位、全過程的進行健康教育。家庭是患者感覺最舒服的地方，患者希望得到親人的關愛，條件允許的情況下，可以針對家庭進行健康教育。

重視個體化健康教育：對患者實施健康教育前，應評估每例患者的自身特點，根據患者情況制定健康教育計劃，以人為本，因人施教。對文化程度較低的患者，循序漸進的進行，采用示范或演示的方式，輔以適當的非語言溝通，使患者易于理解，增強效果。

總之，通過多種形式個體化的社區健康教育，使患者的糖尿病認知程度和遵醫行為顯著提高。社區糖尿病患者通過健康教育，進一步建立了和諧的醫患關系，積極主動參與治療活動。另外，健康教育是個長期工作，不是短時間內就能收到明顯效果的，需要持之以恒的堅持下去。

參考文獻

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