危重新生兒的家屬心理分析及護(hù)理對策

[摘要] 目的 探討危重新生兒家屬的心里狀態(tài)及產(chǎn)生原因?qū)ζ溥M(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 通過對209名新生兒家屬的心里狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析總結(jié)。結(jié)果 無信任感的93例，焦慮的186例，抑郁的145例，知識缺乏的105例，病情好轉(zhuǎn)后心里狀態(tài)逐漸穩(wěn)定的172例。結(jié)論 針對危重新生兒家屬的心里存在的問題，由護(hù)士給予相應(yīng)的護(hù)理對策，使家屬能夠逐漸以穩(wěn)定的心態(tài)來配合救治患兒，確保患兒早日成活和康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 危重新生兒；家屬；心里；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.005 文章編號：1004-7484（2014）-03-1207-02

危重新生兒往往處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命的因素，必須進(jìn)行不間斷的臨床觀察，同時應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備對其實(shí)施連續(xù)不斷的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化給予及時處理[1]，必須進(jìn)入NICU進(jìn)行特殊護(hù)理。NICU實(shí)行封閉管理，嚴(yán)格限制探視制度，家屬除了晨間在監(jiān)護(hù)室外探視，完全與患兒隔離，無法確定患兒的情況，醫(yī)護(hù)人員大部分時間救治患兒，只能利用短暫的探視時間接觸家屬，不容易準(zhǔn)確評估家屬的需求和心態(tài)，患兒從進(jìn)監(jiān)護(hù)室到出院，家屬心理狀態(tài)非常復(fù)雜，情緒多變，間接或直接延誤救治和護(hù)理。為了使家屬能夠消除和減輕心里障礙，我們對209例患兒家屬進(jìn)行調(diào)查分析，由護(hù)士記錄總結(jié)所存在問題，采取相應(yīng)護(hù)理對策，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對209例已救治成功出院的危重新生兒家屬進(jìn)行心里狀態(tài)調(diào)查，女患兒102例，男患兒107例，家屬均為患兒的父母或親屬，每個患兒家屬出一名代表，共計(jì)209人。被調(diào)查家屬：父親為126例，母親為53例，親屬30例。文化程度：初中以下46例，高中59例，專科以上104人，其年齡分布：20-25歲65例，>25歲至30歲120例，>30歲至35歲以上24例。職業(yè)：工人42例，農(nóng)民35例，教師及干部71例，個體38例，服務(wù)員15例，無業(yè)人員8例。

1.2 方法 在患兒救治即將出院的前一天，護(hù)士對家屬進(jìn)行出院宣教時，以發(fā)放設(shè)計(jì)問卷和直接訪談的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷主要以表格的形式，上面是若干住院后家屬心里所能感受和存在的問題，每位患兒的家屬選1位代表來填表，要求被調(diào)查對象無精神病史，能讀懂中文，了解問卷內(nèi)容且同意參與本調(diào)查。填寫前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓被調(diào)查對象自填問卷，發(fā)放問卷時配合訪談指導(dǎo)，講明填表意義，不懂之處給予講解，但避免“誘導(dǎo)”，問卷當(dāng)場收回，回收率100%，護(hù)士進(jìn)行匯總記錄。家屬資料：包括受調(diào)查家屬的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、孩子是否有醫(yī)保、母親的妊娠及分娩情況等。直接訪談是指責(zé)任護(hù)士主動與家屬進(jìn)行交談，訪談內(nèi)容為問卷上涉及不到的心里感受和心里需要的問題，訪談時間為30分鐘，并做好內(nèi)容記錄，對問題分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

無信任感的93例，焦慮的186例，抑郁的145例，知識缺乏的105例，病情好轉(zhuǎn)情緒逐漸穩(wěn)定的172例。調(diào)查結(jié)果顯示危重新生兒進(jìn)入NICU后，家屬會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)對不同的心理障礙進(jìn)行分析找出原因所在，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，鼓勵家屬建立救治患兒的信心。

3 討 論

3.1 家屬無信任感的產(chǎn)生原因和對策 危重新生兒入院后病情急，家屬的心情更急，希望醫(yī)生和護(hù)士立刻醫(yī)好患兒，并能親眼照護(hù)患兒，但患兒進(jìn)入NICU后，封閉式管理，搶救過程一無所知，只是聽取醫(yī)生的病情交代和護(hù)士的告知及在入院協(xié)議書上簽字，使家屬感到很無奈只有硬性接受，擔(dān)心患兒在里面的病情變化，哭和餓時是否有人照顧，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴引起經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對護(hù)士催繳搶救費(fèi)用抱有抵觸情緒，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，對治療和護(hù)理產(chǎn)生懷疑態(tài)度。對策；患兒進(jìn)入NICU后，專有一名護(hù)士講解醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和實(shí)力，介紹室內(nèi)的環(huán)境及先進(jìn)設(shè)施規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，講述搶救流程，并耐心的解答家屬提出的問題，解決目前所存在的困難，說明24小時都有護(hù)士特殊照顧，里面的奶具尿布等生活物品齊全，每日會進(jìn)行晨間護(hù)理等，病室應(yīng)帶有窗簾的透明的玻璃，可考慮讓家屬不進(jìn)入監(jiān)護(hù)室即可看到其子女的情況，可以讓家屬從窗外觀看搶救過程，這樣可避免直接探視造成交叉感染的機(jī)會。護(hù)士催繳住院費(fèi)用時要耐心解釋，主動接近家屬了解經(jīng)濟(jì)狀況，溝通解釋每項(xiàng)費(fèi)用的去處，按時給家屬發(fā)放每日費(fèi)用清單。讓其了解病情，診療計(jì)劃，治療效果，與預(yù)后的信息，最大限度滿足家屬的需求，使其產(chǎn)生安定和信任感。

3.2 焦慮產(chǎn)生的原因與對策 有的母親也讀過不少關(guān)于育嬰知識的書籍，從中了解到0-6個月嬰兒不易患病，結(jié)果若與所得信息有差距，再加上家庭中重男輕女及婆母的態(tài)度等原因交織在一起就會構(gòu)成矛盾心理。對于孩子出生后就有嚴(yán)重疾病的家屬，特別是分娩兩次的，想要男嬰的家屬，心里將面臨重大打擊。在面臨著搶救監(jiān)護(hù)費(fèi)用很高，患兒的救治是否成活，擔(dān)心人才兩空，心里緊張恐懼，承受巨大壓力，這樣，家屬的情緒容易失控，易發(fā)生過激行為。有的開始抱有很大希望，但如果病情沒有緩解甚至加重，家長會很失望，再有得不到周圍人的理解和安慰，會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心里。對策：護(hù)士要進(jìn)行新生兒特點(diǎn)及疾病知識的教育。講明新生兒時期各方面發(fā)育不夠成熟，機(jī)體抵抗力差，易感染，易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情變化快，存在一定的危險(xiǎn)因素，使家屬在心理上有充分的心理準(zhǔn)備。對家庭關(guān)系緊張，有矛盾心理的家屬，要耐心開導(dǎo)與勸慰，以減少因家庭矛盾不能正常發(fā)揮功能而引起的消極情緒。對重男輕女的家庭，盡量找出解決問題的辦法，講明男女平等。告知家屬住院所收費(fèi)用都用在治療檢查和護(hù)理處置上，對于在費(fèi)用清單上有疑問的家屬，要逐項(xiàng)的耐心解釋清楚。多與前來探視的家屬交談，關(guān)心體貼她們，協(xié)助家屬樹立正確的人生觀，面對現(xiàn)實(shí)，講明醫(yī)務(wù)人員會全力以赴盡最大努力救治患兒，子女生病家屬有責(zé)任和義務(wù)救治，做到無愧于心，消除擔(dān)心人財(cái)兩空的心里。醫(yī)務(wù)人員在對家屬進(jìn)行幫助時要先降低自己的焦慮水平，遇到家屬間討論病情時，要給予正確的知識指導(dǎo)，如實(shí)地告知家屬患兒的病情進(jìn)展和預(yù)后，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護(hù)理，從而增強(qiáng)治療的信心，提高應(yīng)對能力，減輕焦慮[2]，運(yùn)用關(guān)心和同情，安慰與開導(dǎo)，建議和指導(dǎo)來疏導(dǎo)健康心理問題。護(hù)理人員也應(yīng)盡力滿足患兒家屬的要求，對不合理的要求，要做好耐心細(xì)致的解釋。穩(wěn)定家屬情緒，避免過激行為。

3.3 抑郁的心里產(chǎn)生原因及對策 孩子一出生就得重病，孕育十月的喜悅瞬間被這突如其來的變化搞得束手無策，父母的心理會產(chǎn)生一系列的復(fù)雜變化，有的在想是否懷孕期間營養(yǎng)不夠，或者是否母親身體的原因，患兒是否能成活，極度擔(dān)心，感覺非常不幸，內(nèi)疚自責(zé)，異常痛苦，大多家長表面如常，但心里卻難以承受，長時間的停留在病室附近，希望得到一些患兒的救治信息。有的人表現(xiàn)為情緒低落、心慌、煩躁、無助、脆弱、發(fā)脾氣、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，還會出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、自責(zé)自罪、食欲不振、體重銳減、甚至有的人經(jīng)受不住打擊生病，這樣，會直接或間接的影響到患兒的治療與康復(fù)，家屬在此重壓之下對前途迷茫，這些不同程度的負(fù)性情緒應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。對策：護(hù)士在滿足家屬信息需求的時候應(yīng)注重以通俗的語言提供信息，明確告知家屬患兒生病的原因，減輕自責(zé)與內(nèi)疚感。讓家屬了解治療情況并參與治療和護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)自身的重要性和責(zé)任感。針對家屬的不同程度負(fù)性情緒的表現(xiàn)，適時提供心里支持及時反饋患兒信息，適當(dāng)滿足他們接近子女的要求，關(guān)注壓力感受，適時進(jìn)行健康教育，適時提供臨時居住場所，有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行情感支持，以積極主動地心態(tài)與家屬進(jìn)行溝通交流。對首次住院的家屬尤其是女性，離異，或經(jīng)濟(jì)困難的要給予更多關(guān)注，與其建立信任感，幫助家屬調(diào)整好心態(tài)，提供家屬表達(dá)不良情緒的機(jī)會，及時排除不良情緒，營造良好家庭氛圍[3]，讓家屬以穩(wěn)定的心態(tài)配合救治。同時提供家屬一些已經(jīng)搶救治愈患兒的資料，讓家屬看到希望樹立信心，加強(qiáng)樂觀態(tài)度。

3.4 家屬對疾病知識相對缺乏、對各種事件認(rèn)知程度差 由于社會環(huán)境，家庭背景，文化程度及家屬的性格的不同，所以對知識缺乏和認(rèn)知的能力也不同，有的對子女得病不知所措，不知疾病是如何發(fā)生的，怎么會加重的，對醫(yī)生交代的病情也是一知半解，有的家屬能了解大概的意思，但具體的疾病知識還是不清楚，治療的方案都是醫(yī)學(xué)術(shù)語，有的家屬不懂心里會更急，由于知識缺乏對治療和護(hù)理抱有懷疑態(tài)度，再加上重癥室護(hù)士工作強(qiáng)度及壓力過大，缺少時間和精力關(guān)注家屬的需求[4]，家屬對醫(yī)院發(fā)生的各種事件表示出不理解和好奇，使其感受到知識的匱乏。對策：監(jiān)護(hù)室管理者必須安排一個固定護(hù)士來對其耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，用通俗易懂的語言講解病因誘發(fā)因素，預(yù)防和治療，認(rèn)識并發(fā)癥的先兆，找出家屬心里所存在的錯誤的觀點(diǎn)與家屬進(jìn)行討論分析，根據(jù)其年齡，性別，知識水平，職業(yè)，有針對性地做好知識宣教，幫助家屬客觀全面認(rèn)識和理解疾病轉(zhuǎn)歸的知識，以提高家屬對疾病的認(rèn)知程度[5]。告知病程及用藥方案特別告知患兒的病情的變化，使家屬對疾病的發(fā)生治療護(hù)理有所了解，可減少家長的不確定感。重癥室護(hù)士的綜合素質(zhì)要全面，管理者要彈性排班以減輕她們的壓力，使其全身心投入工作中去，培訓(xùn)護(hù)士溝通技巧，提供具體的演繹機(jī)會，為家屬發(fā)放疾病知識圖片畫冊，或看光盤等了解搶救流程，邀請專家講課，觀看錄像和收聽錄音這些方式，使家屬了解更多臨床疾病方面的知識，使家屬以穩(wěn)定情緒增強(qiáng)配合治療的信心。面對各種事件的發(fā)生護(hù)士要給予講解，主動消除家屬的疑慮，教會家屬對各種事件發(fā)生的應(yīng)對能力。給予家屬心理疏導(dǎo)，開展認(rèn)知行為治療，使家屬最大限度宣泄自己的負(fù)面情緒，通過給家屬安慰，支持勸解，疏導(dǎo)暗示和環(huán)境調(diào)整，增強(qiáng)了家屬對精神刺激和對各種事件發(fā)生的應(yīng)對能力。幫助家屬控制混亂的思想和感情，引導(dǎo)家屬面對事實(shí)，消除顧慮。積極應(yīng)對患兒疾病治療過程中家屬出現(xiàn)的各種心里，社會，行為問題，保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)適應(yīng)能力[6]。

3.5 患兒搶救成活家屬心態(tài)逐漸穩(wěn)定的護(hù)理 患兒在住院期間家屬經(jīng)過護(hù)士的健康教育和疾病知識的宣教對病情的救治和護(hù)理有所了解，通過間接探視也看到了患兒的救治及護(hù)理的情況，以及利用先進(jìn)儀器設(shè)備的檢查，醫(yī)護(hù)人員的熱情耐心的照顧，使剛?cè)朐旱慕乖暌钟舻那榫w逐漸穩(wěn)定下來，對醫(yī)生和護(hù)士也有了信任感，隨著病情的好轉(zhuǎn)，家屬由悲觀絕望到心情逐漸得以釋放，心情開始高興和激動，能夠主動和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，詢問和探討一些心里存在的問題，積極主動配合治療和護(hù)理工作，主動繳納住院費(fèi)用，覺得進(jìn)入重癥室搶救治療是正確的決定，心存感激，表示感謝。雖然此時家屬的心態(tài)和情緒基本穩(wěn)定平復(fù)，但是護(hù)士也不能忽視心里護(hù)理的重要性，要婉轉(zhuǎn)的告知家屬由于患兒入院時病情較重，雖然現(xiàn)在已度過危險(xiǎn)期，但由于患兒是新生兒時期，病情變化不穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)意想不到的轉(zhuǎn)變，要讓家屬有心里準(zhǔn)備，避免一旦出現(xiàn)意外心里承受不住打擊或引起醫(yī)療糾紛，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)有計(jì)劃有針對性的做好心里護(hù)理的工作。這個階段可以介紹一些母親哺乳期的注意事項(xiàng)及嬰兒生活護(hù)理方面的知識，對孩子母親飲食、休息、衛(wèi)生等給予必要的指導(dǎo)，為出院指導(dǎo)做好基礎(chǔ)。可告知家屬患兒回家的室溫和濕度要接近監(jiān)護(hù)室的溫度和濕度，準(zhǔn)備好患兒的生活用品，為患兒出院做好準(zhǔn)備。

總之，針對重癥新生兒家屬的不同心里障礙，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對策，幫助家屬消除和減輕心里障礙，勇于面對患兒患病及救治的事實(shí)，積極配合接受治療護(hù)理，使患兒的救治過程能順利進(jìn)行，盡早康復(fù)出院。

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