剖宮產子宮切口裂傷1例臨床分析

[摘要] 目的 探討剖宮產術中子宮切口裂傷的病因，尋找行之有效的防治措施。方法 對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的800例產婦（1例患者剖宮產子宮切口裂傷）患者資料進行回顧性分析。結果 通過本次實驗可以發現，不同時間手術發生切口裂傷的概率是不相同的，實驗中1例患者發生在臨產前，實驗結果顯示第二產程發生子宮下段切口裂傷的概率最高，差異具有統計學意義（P<0.05）；橫位手術未發生切口裂傷。胎方位中以枕后位發生切口裂傷的幾率最高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦在進行剖宮產時，醫護人員應嚴格掌握剖宮產適應癥，掌握熟練的手術操作技巧，降低剖宮產率。

[關鍵詞] 剖宮產術；子宮切口；裂傷；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.166 文章編號：1004-7484（2014）-03-1350-01

子宮下段剖宮產術是目前臨床上使用較多的剖宮產術。根據相關資料結果顯示，近幾年我國剖宮產率逐年上漲。隨著剖宮產率的不斷增加，剖宮產后出現的并發癥也在隨著增加。常見的并發癥主要有子宮切口裂傷。對于這種疾病臨床上還沒有有效治療方法，且這種疾病能夠引起患者愈合不良、感染等其他疾病，嚴重患者甚至需要切除子宮[1]。為了探討剖宮產術中子宮切口裂傷的病因，尋找有效的防治措施。對在我院接受治療的800例產婦（1例患者剖宮產子宮切口裂傷）患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院接受治療的800例產婦（1例患者剖宮產子宮切口裂傷）患者資料進行分析，患者為女性，患者的年齡為34歲。入院查體：重度貧血貌，P90次/分，BP108/76mmHg，心肺正常，腹部切口紗布壓迫，較多量血性滲出。患者的年齡、妊娠、病情等資料經統計學分析，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法 患者2小時前于外院因疑為胎位不正于產程中行剖宮產術，術中發生子宮切口撕裂，難以縫合經壓迫止血，輸血400ml后急診來院，決定急診在全麻下行子宮切口裂傷修補術。患者手術中見腹部切口及子宮口均未縫合，紗布壓迫，探查切口以中指探入陰道為指示點，見子宮下段橫切口，可見局部腸線縫合，向左側撕裂達圓韌帶，沿闊韌帶向左前下方達陰道前穹窿及陰道前壁3cm，創面滲出，行修補術，術中失血約500ml，輸紅細胞懸液2u，留置腹腔引流管1枚，術中生理鹽水，洗必泰，甲硝唑反復浸泡沖洗，留置尿管1枚。術后清理陰道內積血共10ml，探查宮頸位置較高，陰道前穹窿消失，陰道前壁可及撕裂口縫線，術后7天，患者腹部切口愈合良好，體溫正常，治愈出院。

1.3 統計學處理方法 所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同手術時間與發生子宮切口裂傷的關系 通過本次實驗可以發現，不同時間手術發生切口裂傷的概率是不相同的，本次實驗中的1例患者發生在第二產程，由此可以看出第二產程發生子宮下段切口裂傷的概率最高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同胎方位與切口裂傷的關系 800例產婦中，橫位手術患者未發生切口裂傷。本次實驗中的1例患者切口裂傷發生在枕后位，與胎方位中以枕后位發生切口裂傷的幾率最高結果相同，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

剖宮產發生子宮切口裂傷的原因很多，與胎兒的方位、宮口擴展程度、胎兒體質量、切口等均具有關系。在剖宮產時，醫護人員應嚴格掌握剖宮產適應癥，掌握熟練的手術操作技巧，降低剖宮產率。

對于骨盆狹窄或因枕后位，枕橫位，胎兒過大，產力不佳所致的相對性頭盆不稱，此需試產，根據宮縮，宮頸擴張及胎頭下降等因素，判斷是否可能經陰道分娩，是否及早采取剖宮產手術。剖宮產術中娩出胎兒時務必沉著，穩健，避免急躁，粗暴，手指伸入宮腔時，先進入食，中指置于胎頭下方，觸動胎頭活動度，不高浮與深定，胎面或枕骨恰位于切口之中，切口與胎頭適當，則四指均伸入繞過兒頭，于宮縮時或助手推壓宮底以娩出胎兒，切口大小適當，娩頭順利，要避免心急，粗暴而致子宮切口撕裂出血，如胎頭高浮未破膜，先破膜使胎頭自然下降，已破水者，推壓宮底使胎頭接近切口，必要時于子宮切口上緣可作3-5處小豎口，使子宮切口相對寬松易于娩頭，對于胎頭深定者多應向子宮切口上可提高后手撈，助手陰道上頂胎頭等方法。

綜上所述，剖宮產發生子宮切口裂傷的原因與胎方位、胎先露、宮口擴展程度、胎兒體質量、切口與膀胱腹膜反折的距離、分離擴張切口的方式等均具有關系，在剖宮產時嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，掌握熟練的手術操作技巧，是防止切口裂傷的關鍵。

參考文獻

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