不同護理方法在肩難產中的應用效果分析

[摘要] 目的 探討不同助產手法在肩難產中的應用效果分析。方法 選取我科肩難產的孕婦18例進行分析討論，密切觀察產程變化，并協助采取肩難產的護理方式分別為屈大腿法、壓前肩法方式、旋轉方法、牽后肩方法，提高分娩效率。結果 此組患者經過有效的治療和護理后，最終均順利進行分娩，其中第一產程時間為16.6±1.2h，第二產程時間為1.2±0.4h。發生產后并發癥的有產后出血的有1例，新生兒顱內出血的有1例，新生兒輕度窒息的有3例，新生兒重度窒息為2例，無臨床死亡病例。結論 對于分娩過程中出現肩難產分娩方式，給予有效的肩難產的護理方法，能夠明顯的提高分娩的臨床效率，減少并發癥的發生，密切觀察并發癥的發生，減少死亡率，提高臨床生產率。

[關鍵詞] 肩難產；護理干預；分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.450 文章編號：1004-7484（2014）-03-1560-02

肩難產在產科分娩中的發生率雖然相對不太高，但是由于分娩的方式一般很難預測，肩難產往往會對胎兒以及產婦產生危險，并且對產婦分娩有著較大的影響[1]。我院三年內分娩中出現18例肩難產的病例，進行臨床資料回顧性的分析與總結，并且能夠對肩難產的采取有效的護理方法進行探討，現匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院肩難產病例18例進行分析討論，其中產婦的年齡在21-34歲，平均年齡在27.28±2.31歲，孕周為38-42周，其中巨大兒8例占總肩難產的比例為44.4%，此組患者均為單胎頭位，骨盆外測量無異常現象，其中此組孕婦的腹圍為99-107cm，宮高為37-43cm，此組患者無糖尿病病史，做相關B超檢查胎兒雙頂徑為9.6-10.1cm。

1.2 孕期檢查 在孕期出現產前高危因素的種類有：巨大兒、肩難產、妊娠合并糖尿病、孕期孕婦體重增加>20kg、孕婦身材過矮過瘦，多胎孕婦以及過期妊娠均為會為孕婦帶來極大的危害，其中巨大兒占58.1%，為孕期危險因素的首位[2]。上述我院的孕婦發生的巨大兒肩難產發生率中的53.3%，因為肩難產多數發生于巨大兒的較多，因此，在產前進行檢查時準確的計算胎兒體重對預防肩難產的發生有著至關重要的作用。在孕期進行檢查時做好骨盆的測量，并仔細測量產婦的腹圍以及宮高，并根據孕婦的腹壁脂肪的厚度、羊水總量以及胎先露的程度、高低以及對胎兒體重的評估，根據所測量及檢查的數值適當的增減孕婦的體重，以便正確計算胎兒的估重。對于孕婦產檢做好認真細致的檢查，對于識別易發生肩難產的高危因素進行準確的評估，并能夠在肩難產發生以前以剖宮產的分娩方式結束分娩過程。

2 結 果

此組患者經過有效的治療和護理后，最終均順利進行分娩，其中第一產程時間為16.6±1.2h，第二產程時間為1.2±0.4h。發生產后并發癥的有產后出血的有1例，新生兒顱內出血的有1例，新生兒輕度窒息的有3例，新生兒重度窒息為2例，無臨床死亡病例。

3 護理方法

3.1 McRobert法（屈大腿法） 此法在肩難產護理中簡單有效的，在護理人員的幫助下能夠使產婦大腿屈曲貼向腹部盡量用力緊貼。進行此項體位可使產婦的腰骶段脊柱彎曲度逐漸減少，使恥骨聯合能夠較正常升高數厘米，因此對小骨盆傾斜度增大，再適當的進行牽拉胎頭即可將胎兒娩出。

3.2 壓前肩法護理方式 護理人員的右手在產婦恥骨聯合上方觸摸，觸到胎兒前肩部位時對于前肩進行向后壓，有利于胎兒的前肩入盆后順利的娩出。

3.3 Wood旋轉護理方法[3] 使用兩手指于胎兒的后肩前面施壓使其進行轉動，促使胎兒的雙肩徑于骨盆斜徑上進行娩出。Wood旋轉法能夠使胎兒的肩外展，最終使胎兒雙肩徑增加。反向Wood法是指以手指壓力加于后肩后面使胎肩最大程度的內斂，可以減小胎兒的雙肩徑，順利娩出。

3.4 牽后肩方法 護理人員手順著孕婦的骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢將胎兒的胸前滑出陰道，隨后將后肩和上肢娩出，最后將胎肩旋至骨盆斜徑上，輕輕用力將胎頭牽拉使前肩順利娩出。

4 護理干預

4.1 產程的觀察 在孕婦進行分娩的過程中，應嚴密觀察產婦的分娩進展，注意檢查胎兒無頭盆不稱等現象，對孕婦的產程進展緩慢，如第一、二產程時間延長，產時的活躍期停滯現象、胎頭下降出現遲緩以及滯產等現象應做好高度警惕，并及時進行有效的處理，尤其是對于孕婦分娩的活躍晚期以及第二產程時間的延長，應嚴重警惕肩難產的發生現象。

4.2 肩難產的護理方法干預措施 對于產婦分娩時出現肩難產時要做好不能慌亂，護理人員切忌進行盲目的用力牽拉胎兒的頭部以及強力的按壓宮底部位，以免發生產婦會陰部嚴重的撕裂以及新生兒損傷。

5 討 論

臨床中肩難產是指在胎兒頭部分娩出之后，有其他因素導致胎兒的前肩被嵌頓于產婦恥骨聯合的上方所致的難產現象，主要必須能夠采取護理方法協助胎兒正常的分娩。臨床肩難產的現象一般是在產前無法預測的，一般現象會為醫護人員帶來措手不及，因而對于孕婦及胎兒的生命安全造成了嚴重的危害[4]。因此在臨床護理中，除了要積極的采取護理干預之外，同時針對產婦的心理護理做好干預措施，能夠配合進行分娩的進行。

參考文獻

[1] 徐焰.肩難產的預防和處理[J].山東醫藥，2011（91）：710-712.

[3] 任喜英.淺談肩難產的發生原因及預防[J].國際醫藥衛生導報，2010，18（25）：16-19.

[3] 黃醒華.提高陰道分娩質量，降低難產發生率[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，2（12）：3.

[4] 官曉梅.210例巨大兒產科處理的臨床分析[J].中外醫學研究，2010，72（9）：15-17.