淺談手足口病的臨床護理經驗

[摘要] 目的 探討手足口病患兒的護理措施和心得。方法 對487例手足口病患者進行嚴密隔離，做好基礎護理和專科護理，做好消毒，健康教育。448人采用了靜脈留置針。結果 除3例轉往上級醫院患者外，其余484例均痊愈或好轉出院。結論 手足口病早發現，早治療，多數預后良好，可預防。

[關鍵詞] 護理學；手足口病；醫護；防治/經驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.436 文章編號：1004-7484（2014）-03-1550-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發病為主，一年四季均可發病，以夏秋季多見，大多數患者癥狀輕微，以發熱﹑手﹑足﹑口腔﹑臀部等部位的皮疹和皰疹為特征。可通過呼吸道，消化道密切接觸傳播，少數患兒可并發無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎。個別患兒病情進展快，可持續高熱﹑惡心﹑嘔吐，繼而神志改變，全身遲緩性麻痹導致死亡。

1 臨床資料

2012年5月——12月，我科共收治手足口病患者487人，其中1-5歲占448人，5-12歲占34人，12歲以上5人，并發無菌性腦膜炎的共9例，3例病情加重轉往上級醫院治療，其余患者均痊愈或病情好轉出院，無死亡病歷，平均住院天數為7天。

2 護 理

2.1 心理護理 由于患者大多數為小兒，入院后對醫院充滿恐懼，不能積極配合治療，所以有效的心理護理尤為重要。患兒剛入院時，由于對醫院環境感到陌生及發熱﹑口腔內皰疹疼痛等身體不適，常常哭鬧不安，這時需要家屬協助醫護人員耐心細致的做好安慰及解釋工作，將病房的環境﹑疾病的轉歸﹑消毒隔離﹑主管醫生﹑責任護士及各項治療操作的方式方法及注意事項等一一告知。消除患兒的陌生感和恐懼感，積極配合各項治療和護理措施，促使疾病早日康復。

2.2 發熱的護理 部分的手足口患兒有不同程度的發熱癥狀，大多數患兒體溫在38℃以下，精神狀態好，一般不做特殊處理，以免掩蓋病情。這時可通過多飲水，頭部及腋下放置冰塊，或用溫水擦浴等物理降溫。少數患兒出現持續高熱，物理降溫效果差，可在抗病毒治療的同時，遵醫囑使用退熱藥物，如口服布洛芬混懸液﹑泰諾林等，同時補充糖類和維生素，以保持大便通暢，鼓勵家長多喂患兒水，保持患兒大便通暢。

2.3 口腔護理 80%的患兒均有不同程度的口腔黏膜損害，表現為水泡樣黏膜疹，邊緣充血。可分布于上顎﹑口唇﹑咽后壁﹑舌體﹑舌下等處，潰瘍所致疼痛明顯。患兒常因潰瘍疼痛而煩躁不安，易流口水拒絕進食，此時應鼓勵家長多喂患兒溫水，（溫度過高會加重潰瘍疼痛），飯前飯后漱口，對于不能漱口的患兒，囑家長飯后喂水，以保持口腔清潔。潰瘍面可局部用益口含漱液噴霧后，再用利多卡因+蒙脫石散調成糊狀，用棉簽輕輕涂抹于潰瘍面，對于咽喉部等不易涂抹藥物的地方，隨著患兒的吞咽，藥物可以覆蓋，要求30分鐘內勿進食水，以利于藥物充分吸收。經規范口腔護理之后，約2-3天潰瘍面愈合或明顯好轉。

2.4 飲食護理 患兒口腔潰瘍，發熱等原因不愿進食，可給予清淡易消化的流食，并注意飲食的溫度，如使用奶瓶的患兒，因潰瘍病而拒絕吸允，可用小勺喂食減輕口腔疼痛，同時輔以補液靜脈營養治療要求患兒飯前便后洗手，家長護理患兒前后均應洗手，以免發生交叉感染。我科收治的3名成人患者均為患兒家長，成人也會得手足口病，因此采取必要的隔離措施是非常重要的。

2.5 消毒隔離 嚴格執行傳染病的一般護理常規，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，病房內地面﹑床單及患兒用具每天用含氯消毒劑（500毫克/升）擦拭2次，衣物和被褥置于陽光下暴曬6小時，醫務人員每接診護理患兒前后均洗手，嚴格做好手衛生，患兒出院后做好終末消毒處理。

2.6 皮膚護理 保持床鋪清潔干燥，無碎屑，宜穿柔軟寬松的衣服，剪短指甲，以免抓破皰疹。為患兒洗手時動作輕柔，忌用堿性溶液，防止皰疹破潰引起感染，嬰幼兒盡量避免使用紙尿褲，選擇柔軟棉質尿布使用。如臀部有皰疹，要隨時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，如皮疹或皰疹破裂感染，可局部涂抹百多邦軟膏。

2.7 并發癥的護理 手足口病的常見并發癥為腦炎﹑心肌炎，及時發現并早期診斷至關重要。肢體抖動是合并腦炎的最早表現，輕者睡眠后出現肢體抽動，重者肢體抖動頻繁，站立不穩，甚至全身抽搐，呼吸困難，口唇青紫。要經常巡視病房，密切觀察患兒病情變化，一旦發現高熱﹑肢體抖動﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，立即通知醫生，遵醫囑給予對癥處理。如已出現并發癥，按相應的護理常規進行護理。

2.8 用藥的護理 手足口病是由腸道病毒引起，臨床無特效抗病毒藥，經抗病毒﹑營養支持治療﹑抗感染后可痊愈。抗病毒一般選用利巴韋林和喜炎平，發生腦炎的患兒可遵醫囑使用20%甘露醇﹑速尿﹑糖皮質激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。甘露醇應在30分鐘內滴完，輸液過程密切觀察局部有無紅腫外滲，發現外滲立即更換輸液部位，同時局部給予相應的處理，避免引起皮下組織壞死，使用過程中注意觀察患兒神志及尿量。并發心肌炎可加用果糖、磷酸肌酸鈉等營養心肌的藥物。

2.9 留置針的護理 我科5歲以下患兒448人均采用了靜脈留置針，既減少了反復穿刺為患兒帶來的痛苦，又減輕了護士的工作量，還方便危重患兒隨時用藥。指導家長協助患兒減少穿刺肢體活動及下垂，保持穿刺部位清潔干燥，班班交接，每次輸液前后應觀察留置針局部有無發紅，腫脹滲出現象及感染現象，輸液前后均應用5-10毫升生理鹽水沖封管。注明穿刺時間，一般留置時間為3天，如貼膜卷邊或潮濕應立即給予更換。

2.10 健康教育 由于手足口病為腸道病毒，告知家屬注意衛生保健，大人由于抵抗力強不容易發病，但可能為隱性感染者，故大人接觸孩子前后均應洗手并引導患兒養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，經常清洗孩子的玩具，在疾病流行期間，勿帶孩子到公共場所，多飲水，居室常開窗通風，加強體育鍛煉，提高機體抵抗力。經常檢查孩子手足部位皮膚及口腔，做到早發現﹑早診斷﹑早治療。

3 討 論

手足口病是一種新型傳染病。由EV71﹑柯薩奇A16及其他腸道病毒引起，傳染性強，且頻發，但并不可怕，只要及早發現，及早治療，多數預后良好，做好疾病預防，做到洗凈手﹑喝開水﹑吃熟食﹑勤通風﹑曬衣被，提高機體抵抗力，減少感染機會。