個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對未足月胎膜早破孕婦的心理影響

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對于未足月胎膜早破孕婦心理狀態(tài)的影響。方法 收集2011年1月至2013年12月，我院收治的未足月胎膜早破孕婦80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，比較兩組的心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后，兩組的SCL-90心理健康狀況評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對未足月胎膜早破孕婦實(shí)施個(gè)異化護(hù)理干預(yù)可改善孕婦的心理健康狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，促進(jìn)病情的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 未足月胎膜早破；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；心理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1463-01

未足月胎膜早破（PPROM）是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、感染、期待脫垂以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重威脅母兒生命健康[1]。PPROM孕婦多存在情緒波動(dòng)大以及心理緊張等，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生各類心理問題，不僅影響母兒健康，同時(shí)也影響孕婦的遵醫(yī)囑依從性。故對PPROM孕婦實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[2]。我院對PPROM孕婦實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效改善了其心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年12月，我院收治的未足月胎膜早破孕婦80例，年齡20-44歲，平均為（30.2±2.8）歲；孕周29-35周，平均為（32.2±1.3）周。均為單胎頭位，均無嚴(yán)重妊娠期合并癥以及并發(fā)癥。68例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕婦及其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各40例，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)接診后，介紹胎膜早破的相關(guān)知識(shí)、病情、常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，如出現(xiàn)身體不適，應(yīng)遵醫(yī)囑予以對癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 本組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 入院接待 孕婦入院時(shí)，應(yīng)熱情接待孕婦，并主動(dòng)向其介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，消除孕婦的陌生感。充分尊重和關(guān)心患者，主動(dòng)與其溝通交流，了解其心理狀態(tài)，以便針對性地施護(hù)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 每日到孕婦的病床前詢問其主觀感受、睡眠情況及飲食情況等，以改善護(hù)患關(guān)系。由于孕婦多存在焦慮、恐懼以及擔(dān)心胎兒安全等情緒，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其心理變化，以關(guān)愛、熱情和體貼的態(tài)度為其提供全面的護(hù)理服務(wù)。耐心傾聽孕婦的主訴和問題并予以解答，以消除其疑慮。積極與孕婦家屬溝通交流，鼓勵(lì)其多予以孕婦鼓勵(lì)和安慰，有利于改善孕婦的心理狀態(tài)。可邀請?zhí)ツぴ缙瞥晒Ψ置洳⑶倚愿穹e極樂觀的產(chǎn)婦介紹其親身經(jīng)歷以及感受，通過其積極樂觀的態(tài)度感染其他的孕婦。根據(jù)孕婦的個(gè)性特點(diǎn)以及文化程度等實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，并指導(dǎo)其正確宣泄情緒，以減輕其心理壓力。

1.2.2.3 體位護(hù)理 予以絕對臥床休息，抬高其臀部或者床腳30°，以免羊水大量流失和臍帶脫垂等。主要取左側(cè)臥位，以免發(fā)生自發(fā)性宮縮，并可提高子宮胎盤的血流灌流量，有利于胎兒營養(yǎng)代謝以及供氧等。密切詢問孕婦的感受，以便及時(shí)調(diào)節(jié)體位，以提高其舒適度，避免其產(chǎn)生煩躁不適等。

1.2.2.4 健康教育和指導(dǎo) 指導(dǎo)并協(xié)助其家屬定時(shí)為孕婦擦背和翻身等，適當(dāng)按摩其骨突部位，并維持床單元的平坦整潔，以免發(fā)生褥瘡。囑孕婦切勿盲目撫摸腹部或者刺激乳頭等，以免誘發(fā)宮縮。囑產(chǎn)婦注意保暖，以免受涼，同時(shí)應(yīng)避免用力咳嗽，以免腹壓升高，可減少羊水流失量。因孕婦絕對臥床休息，其雙下肢的活動(dòng)量減少，可導(dǎo)致血液循環(huán)明顯減緩，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助其家屬適時(shí)按摩孕婦的雙下肢，10min/次，2次/周，以預(yù)防肌肉萎縮以及深靜脈血栓的發(fā)生。囑孕婦便后應(yīng)注意清洗外陰，以維持外陰的干燥清潔。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我癥狀監(jiān)測，一旦出現(xiàn)下腹脹、腰酸以及下墜感等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，囑其進(jìn)食高維生素、高蛋白且易于消化的飲食，并注意少食多餐，以改善孕婦的食欲。應(yīng)配合適量新鮮蔬果、含鈣及粗纖維食物，以改善孕婦的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫能力。鼓勵(lì)孕婦應(yīng)多飲水，2000ml/d以上，有利于維持血容量，并可保持大便通暢。

1.2.2.6 用藥護(hù)理 介紹所用藥物的名稱、作用及用量、用法等，并講解可能不良反應(yīng)，以使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，有利于提高其耐受性。在靜注硫酸鎂等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。因硫酸鎂藥物有效治療濃度與其中毒劑量之間較為接近，故應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，注意觀察膝反射情況、尿量在25ml/h以及呼吸在16次/min以上等，準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣溶液，并定期監(jiān)測血液酶濃度。用藥后予以生理鹽水封管，保持3-5d。藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間、劑量以及輸注速度等，以確保用藥安全有效。

1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前后采用國際通用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)孕婦的心理狀態(tài)，量表共分為精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀以及軀體化共9個(gè)因子，共計(jì)90分，單項(xiàng)≥2分表示村受檢者在該項(xiàng)目上呈現(xiàn)“病狀態(tài)”，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ〖TX-*3〗±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組的SCL-90各項(xiàng)評分均無明顯差異（P>0.05），實(shí)施護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評分均顯著降低（P<0.05），對照組各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討 論

胎膜早破通常為突發(fā)性，孕婦及其家屬毫無心理準(zhǔn)備，加之其對于本病缺乏正確認(rèn)識(shí)，加之環(huán)境突然改變以及擔(dān)心預(yù)后不良等，極易產(chǎn)生心理緊張、焦慮、抑郁以及恐懼等情緒。此外，各類不良癥狀，例如胸悶、惡心、嘔吐、呼吸急促等均將對其肉體和精神造成嚴(yán)重負(fù)面影響，引起一系列軀體化癥狀，嚴(yán)重影響母兒安危[3]。趙曉勝[4]等研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破孕婦更容易發(fā)生絨毛膜羊毛炎癥，可增加胎兒宮內(nèi)窘迫以及腦癱等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，發(fā)生胎膜早破后，孕婦處于威脅情境下，可引起焦慮反應(yīng)，引起腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素以及抗利尿激素等的分泌量增加，可引起心律增快、舒張壓升高、血管收縮、胃腸活動(dòng)減慢或增快、呼吸增快以及新陳代謝率增快等。溫泰芳[5]等認(rèn)為，在心理應(yīng)激狀態(tài)下所產(chǎn)生的心理及生理反應(yīng)，尤其是較為強(qiáng)烈的各類應(yīng)激反應(yīng)，可引起內(nèi)環(huán)境紊亂等，導(dǎo)致孕婦處于各類疾病脆弱易感狀態(tài)，更容易受到其他致病因素所侵襲。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及產(chǎn)科質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，心理社會(huì)因素越來越受到臨床醫(yī)護(hù)工作的重視。曹紅霞[6]等在未足月胎膜早破的護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)個(gè)體化護(hù)理，有效提高了孕婦的醫(yī)囑依從性，新生兒存活率為100%。本研究通過強(qiáng)化圍生期心理護(hù)理、健康教育和指導(dǎo)、強(qiáng)化用藥護(hù)理等個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效改善了孕婦的心理健康狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，在相應(yīng)護(hù)理措施后，觀察組的SCL-90各項(xiàng)因子評分均較對照組顯著降低。認(rèn)為對未足月胎膜早破孕婦實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度地改善其生理和心理需求，改善其心理狀態(tài)，從而改善臨床治療效果以及母兒臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李會(huì)新，井麗，李鈴，等.期待療法在未足月胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：668-669.

[4] 趙曉勝，黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：23-24.

[5] 溫泰芳，胡小云，李曉紅，等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防未足月胎膜早破感染的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（24）：51-52.

[6] 曹紅霞.優(yōu)質(zhì)個(gè)體化護(hù)理在未足月胎膜早破中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：256-257.