伽瑪?shù)兜馁|(zhì)量控制和質(zhì)量保證

[關(guān)鍵詞] 伽瑪?shù)叮毁|(zhì)量控制；質(zhì)量保證

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.155

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1341-02

伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中照射于病灶，病灶外劑量曲線銳減，治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，從而使周圍正常組織受照射較少，以提高病灶的局部控制率和減少并發(fā)癥。為保證其伽瑪?shù)吨委煹臏?zhǔn)確性和安全性，做好伽瑪?shù)兜馁|(zhì)量保證工作是非常必要的。

1 資料與方法

陜西?；┕綥UNATM260型月亮神伽瑪?shù)丁⑸湟爸行臋z具、EBT3膠片、EPSON 10000XL掃描儀、準(zhǔn)直器、直徑160mm有機(jī)玻璃球模、Farmer2670測(cè)試儀和0.015cc電離室、Siemens1.5T核磁共振、頭部定位框架、MRI圖框、MRI適配器

1.1 伽瑪?shù)对O(shè)備的QA

1.1.1 等中心處劑量率輸出檢測(cè) 將電離室插入直徑160mm有機(jī)玻璃球模中心，將球模安裝在治療床的定位支架上，調(diào)整床的位置，使球模中心與等中心點(diǎn)完全重合，使治療頭的照射束對(duì)稱軸垂直照射電離室。分別用不同大小準(zhǔn)直器反復(fù)3次測(cè)量，取得劑量率輸出的平均值，同劑量計(jì)劃軟件中的計(jì)算值進(jìn)行比較。

1.1.2 機(jī)械等中心精度檢測(cè) 將膠片放置在射野中心檢具內(nèi)，檢具中心處有一小孔，使用細(xì)針通過小孔在膠片上定位一細(xì)小針孔，將檢具安裝在治療床上，針孔位置即為準(zhǔn)直器的機(jī)械等中心，分別在膠片處于垂直和水平位置時(shí)進(jìn)行照射，用密度掃描儀分析膠片，找出射線聚焦等中心的位置，與機(jī)械等中心位置進(jìn)行比較，并將修正值輸入設(shè)備進(jìn)行校正。

1.1.3 治療床變形檢測(cè) 使治療床處于空載狀態(tài)，進(jìn)入設(shè)備檢測(cè)程序，將探頭安裝于治療頭上，啟動(dòng)床變形檢測(cè)程序，治療床分別從上下、前后、左右三個(gè)方向觸動(dòng)探頭，采集并記錄此時(shí)治療床的位置坐標(biāo)。治療時(shí)同樣使用探頭采集治療床的位置坐標(biāo)，并與空載時(shí)坐標(biāo)進(jìn)行對(duì)比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 為患者制作固定模具時(shí)，在保證固定模具的精確性的同時(shí)必須考慮模具的重復(fù)性和舒適性，以保證患者定位與治療體位的良好一致，并可以長(zhǎng)時(shí)間保持此體位以完成治療。

1.2.2 針對(duì)不同的患者選擇最合適的影像定位方式、掃描序列及參數(shù)，以達(dá)到病灶及周圍結(jié)構(gòu)的最佳顯示以及定位影像的空間精確度。CT或MRI的線性必須定期檢查，定位圖像的寬度和高度，比例應(yīng)為1：1，盡可能在靶區(qū)范圍行薄層掃描，而且掃描視野盡可能小，特別是用MRI定位時(shí)，盡量將病變或靶灶置于磁場(chǎng)中心以減少磁場(chǎng)分布的不均勻性所導(dǎo)致的位置偏移。定位掃描時(shí)機(jī)架角度必須保持在0度。

1.2.3 檢查定位框架坐標(biāo)精度是否達(dá)標(biāo)，檢查MRI圖框有無變形，去除MRI圖框內(nèi)魚肝油氣泡，以保證磁共振定位片上基準(zhǔn)點(diǎn)成像清晰、無缺失、不變形。

1.2.4 定位圖像質(zhì)量的檢測(cè) 檢測(cè)定位圖像左右兩側(cè)各有成直線排列、完全對(duì)稱的3個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，4個(gè)邊角處的基準(zhǔn)點(diǎn)連線形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方形，其左右方向的長(zhǎng)邊應(yīng)為（212±1）mm，前后方向的短邊應(yīng)為（120±1）mm。左右兩側(cè)中間基準(zhǔn)點(diǎn)位置隨成像平面位置不同而變化，其前后水平相差不應(yīng)超過1mm。垂直角度應(yīng)為90度，水平角度應(yīng)為0度。

1.3 計(jì)劃設(shè)計(jì)方面的QA 計(jì)劃的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化：伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科的治療計(jì)劃均是由有資質(zhì)的醫(yī)生和物理師通過治療計(jì)劃軟件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通過合理選擇準(zhǔn)直器類型、靶點(diǎn)位置、等中心權(quán)重及拉弧角度等參數(shù)，盡可能優(yōu)化伽瑪?shù)吨委焻^(qū)劑量分布，使治療區(qū)邊緣劑量曲線形狀同病灶的三維形狀相適合，高劑量線局限于病灶內(nèi)部而較少涉及灶外組織。同時(shí)盡量減少病灶外正常腦組織受照劑量，利用病灶覆蓋率、適形指數(shù)、均勻指數(shù)等量化指標(biāo)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)并選擇最優(yōu)化方案。

1.4 治療操作方面的QA

1.4.1 各種操作控制開關(guān)的可靠性 治療前需檢查伽瑪?shù)吨委煹母鞣N操作鍵鈕，如緊急情況制動(dòng)開關(guān)、門聯(lián)鎖開關(guān)、床位顯示開關(guān)、防碰撞開關(guān)、射線測(cè)量計(jì)、計(jì)時(shí)器、射束狀態(tài)指示燈、聽視聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，需要注意的是定期檢查UPS電源的蓄電能量，斷電后應(yīng)繼續(xù)供電治療30分鐘以上，如電量不足應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

1.4.2 報(bào)警檢測(cè)和APS的開機(jī)檢測(cè) 這些程序已固化在伽瑪?shù)恫僮飨到y(tǒng)軟件中，以保證治療中出現(xiàn)誤操作能即刻啟動(dòng)安全連鎖裝置并報(bào)警提示，APS是由計(jì)算機(jī)控制3個(gè)微動(dòng)馬達(dá)自動(dòng)調(diào)節(jié)X、Y、Z三維坐標(biāo)，開機(jī)檢測(cè)可檢測(cè)出APS能否正常工作并能夠檢測(cè)出左右兩側(cè)坐標(biāo)位置的精確性。

1.4.3 治療時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者治療計(jì)劃單，包括姓名、性別、年齡、診斷、治療日期、處方劑量和等劑量線、準(zhǔn)直器型號(hào)等參數(shù)，并在每次治療時(shí)由治療組2人共同核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，治療中應(yīng)密切監(jiān)視患者狀況和計(jì)劃執(zhí)行情況。

1.4.4 根據(jù)不同患者的病情，由有資質(zhì)的醫(yī)生制定個(gè)性化的隨訪方案為患者提供咨詢。

2 結(jié) 果

有關(guān)設(shè)備的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，見表1。

伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中照射于病灶，病灶外劑量曲線銳減，治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，從而使周圍正常組織受照射較少，以提高病灶的局部控制率和減少并發(fā)癥。為保證其伽瑪?shù)吨委煹臏?zhǔn)確性和安全性，做好伽瑪?shù)兜馁|(zhì)量保證工作是非常必要的。

1 資料與方法

陜西?；┕綥UNATM260型月亮神伽瑪?shù)?、射野中心檢具、EBT3膠片、EPSON 10000XL掃描儀、準(zhǔn)直器、直徑160mm有機(jī)玻璃球模、Farmer2670測(cè)試儀和0.015cc電離室、Siemens1.5T核磁共振、頭部定位框架、MRI圖框、MRI適配器

1.1 伽瑪?shù)对O(shè)備的QA

1.1.1 等中心處劑量率輸出檢測(cè) 將電離室插入直徑160mm有機(jī)玻璃球模中心，將球模安裝在治療床的定位支架上，調(diào)整床的位置，使球模中心與等中心點(diǎn)完全重合，使治療頭的照射束對(duì)稱軸垂直照射電離室。分別用不同大小準(zhǔn)直器反復(fù)3次測(cè)量，取得劑量率輸出的平均值，同劑量計(jì)劃軟件中的計(jì)算值進(jìn)行比較。

1.1.2 機(jī)械等中心精度檢測(cè) 將膠片放置在射野中心檢具內(nèi)，檢具中心處有一小孔，使用細(xì)針通過小孔在膠片上定位一細(xì)小針孔，將檢具安裝在治療床上，針孔位置即為準(zhǔn)直器的機(jī)械等中心，分別在膠片處于垂直和水平位置時(shí)進(jìn)行照射，用密度掃描儀分析膠片，找出射線聚焦等中心的位置，與機(jī)械等中心位置進(jìn)行比較，并將修正值輸入設(shè)備進(jìn)行校正。

1.1.3 治療床變形檢測(cè) 使治療床處于空載狀態(tài)，進(jìn)入設(shè)備檢測(cè)程序，將探頭安裝于治療頭上，啟動(dòng)床變形檢測(cè)程序，治療床分別從上下、前后、左右三個(gè)方向觸動(dòng)探頭，采集并記錄此時(shí)治療床的位置坐標(biāo)。治療時(shí)同樣使用探頭采集治療床的位置坐標(biāo)，并與空載時(shí)坐標(biāo)進(jìn)行對(duì)比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 為患者制作固定模具時(shí)，在保證固定模具的精確性的同時(shí)必須考慮模具的重復(fù)性和舒適性，以保證患者定位與治療體位的良好一致，并可以長(zhǎng)時(shí)間保持此體位以完成治療。

1.2.2 針對(duì)不同的患者選擇最合適的影像定位方式、掃描序列及參數(shù)，以達(dá)到病灶及周圍結(jié)構(gòu)的最佳顯示以及定位影像的空間精確度。CT或MRI的線性必須定期檢查，定位圖像的寬度和高度，比例應(yīng)為1：1，盡可能在靶區(qū)范圍行薄層掃描，而且掃描視野盡可能小，特別是用MRI定位時(shí)，盡量將病變或靶灶置于磁場(chǎng)中心以減少磁場(chǎng)分布的不均勻性所導(dǎo)致的位置偏移。定位掃描時(shí)機(jī)架角度必須保持在0度。

1.2.3 檢查定位框架坐標(biāo)精度是否達(dá)標(biāo)，檢查MRI圖框有無變形，去除MRI圖框內(nèi)魚肝油氣泡，以保證磁共振定位片上基準(zhǔn)點(diǎn)成像清晰、無缺失、不變形。

1.2.4 定位圖像質(zhì)量的檢測(cè) 檢測(cè)定位圖像左右兩側(cè)各有成直線排列、完全對(duì)稱的3個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，4個(gè)邊角處的基準(zhǔn)點(diǎn)連線形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方形，其左右方向的長(zhǎng)邊應(yīng)為（212±1）mm，前后方向的短邊應(yīng)為（120±1）mm。左右兩側(cè)中間基準(zhǔn)點(diǎn)位置隨成像平面位置不同而變化，其前后水平相差不應(yīng)超過1mm。垂直角度應(yīng)為90度，水平角度應(yīng)為0度。

1.3 計(jì)劃設(shè)計(jì)方面的QA 計(jì)劃的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化：伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科的治療計(jì)劃均是由有資質(zhì)的醫(yī)生和物理師通過治療計(jì)劃軟件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通過合理選擇準(zhǔn)直器類型、靶點(diǎn)位置、等中心權(quán)重及拉弧角度等參數(shù)，盡可能優(yōu)化伽瑪?shù)吨委焻^(qū)劑量分布，使治療區(qū)邊緣劑量曲線形狀同病灶的三維形狀相適合，高劑量線局限于病灶內(nèi)部而較少涉及灶外組織。同時(shí)盡量減少病灶外正常腦組織受照劑量，利用病灶覆蓋率、適形指數(shù)、均勻指數(shù)等量化指標(biāo)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)并選擇最優(yōu)化方案。

1.4 治療操作方面的QA

1.4.1 各種操作控制開關(guān)的可靠性 治療前需檢查伽瑪?shù)吨委煹母鞣N操作鍵鈕，如緊急情況制動(dòng)開關(guān)、門聯(lián)鎖開關(guān)、床位顯示開關(guān)、防碰撞開關(guān)、射線測(cè)量計(jì)、計(jì)時(shí)器、射束狀態(tài)指示燈、聽視聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，需要注意的是定期檢查UPS電源的蓄電能量，斷電后應(yīng)繼續(xù)供電治療30分鐘以上，如電量不足應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

1.4.2 報(bào)警檢測(cè)和APS的開機(jī)檢測(cè) 這些程序已固化在伽瑪?shù)恫僮飨到y(tǒng)軟件中，以保證治療中出現(xiàn)誤操作能即刻啟動(dòng)安全連鎖裝置并報(bào)警提示，APS是由計(jì)算機(jī)控制3個(gè)微動(dòng)馬達(dá)自動(dòng)調(diào)節(jié)X、Y、Z三維坐標(biāo)，開機(jī)檢測(cè)可檢測(cè)出APS能否正常工作并能夠檢測(cè)出左右兩側(cè)坐標(biāo)位置的精確性。

1.4.3 治療時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者治療計(jì)劃單，包括姓名、性別、年齡、診斷、治療日期、處方劑量和等劑量線、準(zhǔn)直器型號(hào)等參數(shù)，并在每次治療時(shí)由治療組2人共同核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，治療中應(yīng)密切監(jiān)視患者狀況和計(jì)劃執(zhí)行情況。

1.4.4 根據(jù)不同患者的病情，由有資質(zhì)的醫(yī)生制定個(gè)性化的隨訪方案為患者提供咨詢。

2 結(jié) 果

有關(guān)設(shè)備的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，見表1。

3 討 論

伽瑪?shù)吨委煂?duì)靶區(qū)及治療劑量的準(zhǔn)確性要求非常高。國(guó)際放射治療委員會(huì)ICRU24號(hào)報(bào)告總結(jié)以往的治療經(jīng)驗(yàn)指出，如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量±5%，就有可能導(dǎo)致原發(fā)灶腫瘤復(fù)發(fā)或放射并發(fā)癥增加。伽瑪?shù)兜闹委熈鞒讨饕譃槟＞吖潭ā⒂跋穸ㄎ?、?jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行放療4個(gè)步驟。每一步操作都會(huì)引入相應(yīng)的誤差。伽瑪?shù)妒菃未未髣┝抠が斏渚€聚焦照射，必須將治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)誤差都降到最低，才能保證治療的精度和安全，因此各項(xiàng)QA工作尤為嚴(yán)格和重要。雖然各項(xiàng)檢測(cè)顯示了伽瑪?shù)对O(shè)備運(yùn)行的高度穩(wěn)定性和精確性，但治療的精確和安全問題也和操作者有極大關(guān)系。工作人員是設(shè)備的最終使用者，因此高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的操作規(guī)范也是避免差錯(cuò)事故的重要保障。

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