隱匿性胎盤早剝早期識別及預見性護理

[摘要] 目的 探討隱匿性胎盤早剝早期識別及預見性護理。方法 選取我科收治的隱匿性胎盤早剝60例患者進行分析研究，注意觀察隱匿性胎盤早剝的臨床特點，早期采取有效的預防護理措施。結果 此組隱匿性胎盤早剝的患者經臨床確診后均實施終止妊娠的方法，其中剖宮產方式終止妊娠的患者有32例，經陰道分娩終止妊娠的患者28例，經有效的觀察及護理干預，最終無孕婦死亡，孕婦治療有效均痊愈出院。結論 對于妊娠晚期的孕婦進行嚴密觀察，及時發現隱匿性胎盤早剝的跡象，應盡早診斷、早期治療與護理，減低母嬰的危險發生，提高臨床效果。

[關鍵詞] 隱匿性胎盤早剝；臨床觀察；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.460 文章編號：1004-7484（2014）-03-1567-01

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或者全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離簡稱胎盤早剝。孕婦在妊娠晚期突然發生腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道出血，根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可以分為輕型：外出血為主，胎盤剝離不超過胎盤的1/3多見于分娩期；重型：以內出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高癥。筆者現將隱匿性胎盤早剝早期識別及預見性護理匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科的胎盤早剝患者60例，其中年齡23-36歲，平均28。21歲，其中初產婦37例，經產婦23例，孕周28-40周，平均孕周為35.23周。發生失血性休克的患者3例，子宮切除患者2例。

1.2 原因分析 經臨床資料調查分析發病的誘因主要有妊高癥14例，胎膜早破13例，羊水過多7例，雙胎妊娠20例，性生活2例，外傷5例。

1.3 分娩方式 剖宮產分娩的患者32例，經陰道分娩的患者28例。新生兒重度窒息4例，輕度窒息3例，經治療均痊愈出院。新生兒死亡3例，死胎2例，圍生期胎兒死亡2例。

2 早期識別性的觀察

2.1 入院評估 合并妊娠期高血壓疾病、宮內發育遲緩、糖尿病、胎膜早破、羊水過多、胎兒臀位等孕婦應警惕胎盤早剝的發生[1]。對于孕婦入院后詳細的詢問病史，進行高危孕婦的篩選，對于合并妊娠期高血壓病史的孕婦，尤其患有子癇、羊水過多，而且產婦受過外傷、撞擊、使胎位改變、臍帶過短或者臍帶打結都會造成胎盤早剝。護理人員應注意觀察和詢問，及早配合醫生進行診斷。

2.2 胎盤早剝的征象 孕婦出現腹部持續性疼痛，腹脹，子宮張力增高，伴有或不伴有陰道流血，此時護理人員應及時安排孕婦進行B超檢查。護理人員可通過四步觸診法判定胎方位、胎心、宮高以及腹部壓痛的范圍和程度。密切監測子宮有無不協調宮縮，觀察羊水的狀況，血液有無滲入羊水中。早期確診胎盤早剝，為孕婦贏得搶救時間。

2.3 胎盤早剝的并發癥 胎盤早剝時羊水可經剝離面進入開放的血管，引起羊水栓塞癥狀。嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙、產后出血和急性腎衰竭。

2.3.1 產后出血 胎盤早剝發生子宮胎盤卒中時，可影響子宮肌層收縮至產后出血[2]。確診胎盤早剝后要迅速建立靜脈通路，做好血交錯，準備足夠的血源，準備靜脈輸液。在分娩的過程中給予縮宮素10U緩慢靜脈注射或給予米索前列醇塞肛。然后靜脈靜點宮縮素，以維持子宮良好的收縮狀態，注意藥液的靜點速度。助產士協助按摩子宮，協助加速分娩過程，準確評估陰道流血量，術后2小時內每15-30min按摩子宮一次，檢查子宮高度及子宮收縮情況，觀察有無陰道繼續流血、密切觀察患者的病情變化，監測生命體征及神志的變化，注意需氧飽和度的測定。每個指證詳細進行記錄。

2.3.2 凝血功能障礙 胎盤早剝時，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進入母體循環內，激活凝血系統而導致凝血功能異常[3]。主要觀察產婦的皮膚粘膜有無出血點和瘀斑，腹部切口有無大量滲血，陰道是否有活動性出血，密切監測凝血時間，血小板、纖維蛋白原的值，囑患者臥床休息，及時進行止血、補血、補充血容量治療。

3 討 論

3.1 急救的護理 嚴密觀察患者的神志、面色及生命體征的變化，詳細記錄患者陰道的出血量、顏色、有無血凝塊、腹痛性質、子宮底高度及子宮張力的情況，進行動態監測胎心音和胎動的情況。為孕婦做檢查和各項操作時動作要輕柔，減少腹壓的動作。確定孕婦的宮口張開情況，胎盤剝離面的大小，孕婦陰道出血量的多少，合理的選擇陰道分娩或剖宮產分娩[4]。護理人員并對胎盤早剝的患者做好術前準備，同時做好新生兒搶救工作。對有休克的孕婦立即采取搶救生命措施，是孕婦取平臥位、立即低流量吸氧、進行心電監護，快速建立兩條以上的靜脈通路，進行交叉配血；遵醫囑快速輸液和輸血，補充血容量，預防和糾正休克，同時密切監測胎兒情況。

3.2 產褥期護理 患者在產褥期應注意加強營養支持，糾正貧血。更換會陰消毒墊保持會陰部清潔衛生，防止感染的發生，嚴密觀察產后陰道流血的性質和量，如血液為不凝固血液時，考慮播散性血管內凝血，根據孕婦的自身情況給予指導母乳喂養的方法；對于死產者及時給予退乳措施，可在分娩后24小時內盡早使用退奶藥物。

參考文獻

[1] 邵衛紅.胎盤早剝的臨床分析與護理[J].護士進行雜志，2008，21（8）：88.

[2] 周立平.胎盤早剝的預防及護理[J].醫學臨床研究，2010，1（12）：8009.

[3] 張玲華.16例胎盤早剝的護理[J].中國美容醫學，2009，5（81）：331.

[4] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2009，17（5）：156.