復方碘溶液染色診斷食管早癌及癌前病變的臨床分析

[關鍵詞] 食管癌；診斷；復方碘溶液染色

文章編號：1004-7484（2014）-03-1247-01

目前食管癌的診斷主要依賴內鏡檢查及鏡下活檢行病理檢查。當患者出現癥狀后，病情已屬中晚期，治療效果極差。但早期食管癌及癌前病變內鏡下常規檢查常缺乏特異性，使得活檢有一定的盲目性。色素染色法可顯示食管粘膜微小病變，有利于及時發現病灶，為鉗取粘膜標本提供準確部位。我院自2009-2012、1月對食管粘膜異常者進行復方碘溶液染色診斷食管早癌及癌前病變55例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年至2012年1月因各種消化道癥狀在我科常規接內鏡檢查，發現食管病變者呈局部粘膜粗糙、粘膜色澤發生改變、粘膜血管網模糊、紊亂或消失、局部粘膜隆起、淺表糜爛或潰瘍，共納入110例，隨機分為染色組55例，男28例，女27例，年齡35-79歲，平均（55.9±10.3）歲；對照組55例，男24例，女31例，年齡35-77歲，平均（56.1±10.8）歲，2組病例性別、年齡及病變形態分布差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 器械與材料 olympus H260胃鏡，olympus PW-5L-1噴灑管，復方碘溶液、利多卡因膠漿、二甲硅油散、一次性活檢鉗。

1.3 方法 內鏡檢查需空腹12h以上。檢查前常規給予二甲硅油散消泡，利多卡因膠漿咽麻，發現食管可疑病灶后，染色組首先應盡量沖凈食道粘膜表面的粘液及附著物，并充分吸凈，經活檢孔插入噴灑導管，將配制好的5%的復方碘溶液20ml局部噴灑，觀察2分鐘后，可見正常的食道粘膜著色均勻，出現粘膜褪色為染色異常粘膜。在染色異常區及周邊區活檢，行組織病理學檢查。每一組圖像采集和病理活檢時間點均大致相同。對照組不做染色，肉眼觀察、判斷、做常規活檢。內鏡檢查和病理學檢查均由同一位醫生操作。

1.4 統計學分析 實驗數據采用spss11.5統計學軟件進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 （圖1-2）復方碘溶液染色結果與組織病理檢查結果的比較 染色組55例中，20例出現粘膜不著色，在粘膜不著色區活檢，病理證實食管早癌13例，（占65%，后經外科手術或內鏡下粘膜剝離術證實均為早期食管癌）；高級別上皮內瘤變6例，（占30%，均經外科手術證實）；1例為慢性炎癥。可見粘膜不著色對早期食管癌、高級別上皮內瘤變的檢出率之和達到95%（19/20）。

（圖3）18例出現粘膜著色不良，在粘膜著色不良區活檢，組織病理證實，鱗狀上皮增生12例（占66.7%）；低級別上皮內瘤變4例（占22.2%）；1例為高級別上皮內瘤變；1例為慢性炎癥。粘膜著色不良對鱗狀上皮增生、低級別上皮內瘤變檢出率之和達到88.9%（16/18）。

粘膜著色均勻17例，組織病理證實粘膜慢性炎癥14例（占82.4%）；3例為鱗狀上皮增生。不同的染色結果提示的組織病理結果不同，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.2 染色組和對照組早期食管癌及癌前病變檢出率的比較 復方碘溶液染色后，早期食管癌和高級別上皮內瘤變主要表現為粘膜不著色，低級別上皮內瘤變和鱗狀上皮增生主要表現為粘膜著色不良，正常粘膜主要表現為著色均勻。染色組55例中共檢出早期食管癌13例（占23.6%），上皮內瘤變11例（占20%，包括高級別上皮內瘤變7例，低級別上皮內瘤變4例），鱗狀增生15例（占27.3%），其余16例為慢性炎癥（占29.1%），見表1。

3 討 論

隨著色素內鏡、放大內鏡、窄帶成像術，共聚焦內鏡等新的檢查技術投入臨床使用，食管早癌及癌前病變的檢出率得到了有效的提高。但放大內鏡、窄帶成像術、共聚焦內鏡設備要求較高，價格昂貴，在一般醫院（特別是市縣級醫院）難以普及，故內鏡下染色顯得優為實用，既經濟又方便。染色增加了病變與正常組織的對比度，使病灶的形態、范圍更清晰，從而提高肉眼識別能力，引導活檢，提高病變檢出率。

研究復方碘溶液染色后，早期食管癌、高級別上皮內瘤變主要表現為粘膜不著色，其敏感性為95%（19/20）。可見粘膜不著色對早期食管癌和高級別上皮內瘤變的診斷有一定的指導意義。低級別上皮內瘤變和鱗狀上皮增生主要表現為粘膜著色不良，其敏感性為88.9%（16/18），可見粘膜著色不良對低級別上皮內瘤變和鱗狀上皮增生的診斷也有一定的指導意義。通常普通胃鏡在對明顯隆起或凹陷的病灶肉眼較易識別，但對平坦病變或僅表現為粘膜色澤改變，其它有些病灶與周圍粘膜色澤相同，在鏡下盲目取活檢較易漏診。但應用染色后，病變粘膜多表現為粘膜不著色或著色不良，與周圍染色正常粘膜形成鮮明對比，提供了活檢目標，對早期食管癌及癌前病變檢出率明顯升高。可見，內鏡下復方碘溶液染色有助于對早期食管癌及癌前病變的發現和檢出，做到對早期食管癌及癌前病變早發現、早治療。

參考文獻

[1] Guelrud M，Herrera I.Acetic acid improves identification of remnant islands of Barrett’s epithelium after endoscopic therapy。Gastrointest Endosc，1998，47：512-515.