新生兒急性肺損傷的診斷與治療

[摘要] 急性肺損傷是發(fā)生在新生兒中的常見(jiàn)危重癥，近年來(lái)，隨著對(duì)急性肺損傷生理特點(diǎn)及臨床研究的不斷認(rèn)識(shí)和深入，人們對(duì)新生兒急性肺損傷的了解和認(rèn)識(shí)有了顯著的提高，本文提出了新生兒急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，在控制病情的基礎(chǔ)上，采用肺通氣治療、提高液體管理、給予相應(yīng)的抗生素治療等，均對(duì)新生兒急性肺損傷的救活率具有重大的意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；急性肺損傷；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.282 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1433-01

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由多種因素，如感染、缺氧、創(chuàng)傷、敗血癥等，所引起的肺部急性、炎性、彌漫性損傷[1]，臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、肺部順應(yīng)性下降、頑固性缺氧，是新生兒中常見(jiàn)的危重病[2]。急性呼吸窘迫綜合癥是ALI發(fā)展到一定程度的形式，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為多臟器功能衰竭。近年來(lái)，隨著對(duì)ALI生理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)，新型技術(shù)手段的引入，ALI患者的預(yù)后已得到了較大的改善，而對(duì)新生兒ALI的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]，仍沿用成人的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。目前，但隨著臨床醫(yī)師的探索研究及對(duì)ALI的不斷認(rèn)識(shí)，他們積累了許多新生兒ALI的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)新生兒ALI的診斷和治療進(jìn)行一概括，報(bào)道如下。

1 新生兒急性肺損傷的診斷

對(duì)于新生兒急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，引用較多的為國(guó)外學(xué)者Demirakca擬定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即①新生兒起病快；②PaO2/FiO2比小于26.7KPa，則發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的可能性較大，而當(dāng)其比值小于40.0KPa時(shí)，則ALI的發(fā)生機(jī)會(huì)較大；③胸部拍片顯示肺部有浸潤(rùn)性陰影，并且伴有肺水腫；④超聲心電圖結(jié)果提示無(wú)左心房高壓；⑤胎齡大于34周，有胎糞吸入或敗血癥等病史。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)學(xué)者根據(jù)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，積累并總結(jié)了新生兒急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為①應(yīng)將ALI與早產(chǎn)肺透明膜病區(qū)分，因?yàn)锳LI患兒均足月，若ALI患兒為早產(chǎn)，則應(yīng)在3天后便開(kāi)始發(fā)病；②有明確的誘因，一般為感染、休克或缺氧所致，發(fā)病后半天，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，并在背部、胸部或腋下聽(tīng)到雙肺濕啰音，同時(shí)呼吸音降低；③若患兒由窒息或?qū)m內(nèi)窘迫而使病情加重，則復(fù)蘇后患兒會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，且癥狀會(huì)愈變嚴(yán)重；④如擔(dān)心患兒為急性呼吸窘迫綜合癥，則應(yīng)對(duì)其實(shí)施血?dú)夥治觯?dāng)PaO2/FiO2比小于26.7KPa時(shí)，呼吸窘迫綜合癥的機(jī)會(huì)較大；⑤若極度懷疑患兒為呼吸窘迫綜合癥，則需進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢查，觀察一天內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化，如雙側(cè)肺部的改變由輕變重，則對(duì)ALI的診斷有重要的意義。

因此，對(duì)于ALI的診斷，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。首先，應(yīng)盡量找到導(dǎo)致肺損傷以及反正該損傷程度的標(biāo)志物，為其診斷提供參考，并可將其作為預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其次，應(yīng)盡量找到水壓性肺水腫的診斷指標(biāo)，以區(qū)別滲出性肺水腫。最后，需提高放射科工作人員的業(yè)務(wù)能力，提高診斷ALI、非ALI的能力，為ALI的診斷和治療給予指導(dǎo)。

2 ALI的治療

對(duì)于ALI的治療，臨床醫(yī)生當(dāng)首先找到其發(fā)生的原因，并采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ刂坪貌∏椋苑肋M(jìn)一步惡化。目前，機(jī)械通氣是治療新生兒ALI的主要方法，但由于機(jī)械通氣具有較高的潮氣量或吸氣峰壓過(guò)高，易引起新生兒不成熟的肺泡結(jié)構(gòu)破裂，進(jìn)而氣體進(jìn)入肺間質(zhì)造成氣腫，使患兒的病情加重。因此我們可采用較小的潮氣量，供給患兒合適的氧濃度。

同時(shí)，還需提高對(duì)液體管理的重視，據(jù)相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)，ALI的重要生理特點(diǎn)為高滲出性肺水腫，患兒肺損傷的恢復(fù)程度與肺水腫之間存在密切的關(guān)系。目前主張?jiān)诒ＷC組織器官正常灌注的前提下，限制輸入液體，以維持體內(nèi)酸堿平衡及腎功能的正常，而當(dāng)全身灌注壓不能維持組織器官正常灌注時(shí)，我們可適當(dāng)補(bǔ)充血管活性物質(zhì)，用以提高灌注壓。因此，提高對(duì)液體管理的重視，在一定程度上能改善新生兒的肺水腫并有利于患兒的恢復(fù)。

最后，可適當(dāng)給予抗生素藥物治療。采用抗生素進(jìn)行抗炎治療是目前研究的熱點(diǎn)之一，由于在對(duì)新生兒肺損傷進(jìn)行治療的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)其他不同的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生其他的一些炎性反應(yīng)，若感染未得到合適的處理是去控制，則會(huì)威脅到患兒的生命健康，因此在急性肺損傷的治療中同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目股兀谝欢ǔ潭壬夏軌蛱岣咝律鷥壕然盥省Ｑ芯拷Y(jié)果表明，在新生兒急性肺損傷治療時(shí)同時(shí)給予抗生素治療，與未使用抗生素治療的對(duì)照組相比，同時(shí)使用抗生素的觀察組病死率降低了11%。所以，對(duì)肺損傷患兒適當(dāng)給予相應(yīng)的抗生素治療，是提高肺損傷患兒救活率的一個(gè)重要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟淑芬，平莉莉，劉翠青.胎肺發(fā)育過(guò)程中炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子在急性肺損傷中的作用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（4）：344-345.

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