兒童全身麻醉斜視手術的圍手術期護理體會

[摘要] 斜視臨床上是指由于眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離，是小兒眼科疾病中常見的一種，據統計其占小兒眼病住院患者第二位。斜視手術不僅是為了外觀，更重要的是將斜視矯正為正視位，此手術應在兒童視覺發育的可塑期內施行，以期達到功能性治愈。由于斜視多見于兒童和青少年，這部分患者由于年齡較小，手術過程中配合較差，大多患兒需行在全身麻醉行斜視矯正術。2012年2月——2013年10月我院在全身麻醉下行小兒斜視矯正術83例，通過全面有效地護理干預，均取得滿意的手術效果，現將護理體會介紹如下。

[關鍵詞] 兒童；斜視；全身麻醉；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.418 文章編號：1004-7484（2014）-03-1537-02

1 臨床資料

全身麻醉下行兒童斜視矯正術患兒83例，其中男37例，女46例；年齡5-12歲，共同性內斜視38例，共同性外斜視26例，先天性麻痹性斜視19例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 由于環境的變化，且多數患兒為初次手術，焦慮和恐懼反應是對手術患兒造成心理威脅的一種常見的情緒反應，這些因素導致患兒不能很好的配合術前準備。因此護理人員在臨床工作中應主動關心患兒，耐心向患兒及家屬講解斜視相關知識及手術目的、麻醉方式、配合方法及預期效果等，給予患兒安慰和鼓勵，取得患兒及家屬的信任，消除他們對手術的恐懼感，樹立戰勝疾病的信心，使患兒及家屬都能積極配合檢查、手術及護理。

2.1.2 術前配合醫生做好患者全身檢查及眼部的斜視專科檢查以確定手術方案。應注意檢查患兒全身有無手術禁忌證，特別是心肺功能方面。

2.1.3 術前4-6h禁食水，防止患兒在全身麻醉過程中胃內容物反流誤入氣管，并于患兒入手術室前再次核對禁食水情況。向患兒家長詳細解釋禁食水的重要性和必要性，接觸家長思想顧慮，使其積極配合工作。

2.1.4 術前遵醫囑常規用抗生素滴眼液點眼，并教會患兒家屬正確點眼藥水的方法，點眼時注意避免污染瓶口。術前常規行雙眼結膜囊沖洗。

2.1.5 遵醫囑按時給予術前用藥。術前一晚必要時遵醫囑給予鎮靜劑，以保證患兒充分睡眠；術前0.5h按醫囑給予阿托品0.01-0.02mg/kg肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻護理 術后保持患者呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側或肩下墊一小枕，使頭后仰至全醒，防止患兒舌后墜堵塞呼吸道，注意清潔口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸。全麻未完全清醒的患兒可能會出現興奮、躁動等癥狀，臨床工作中應加強巡視，告知家長加強看護，防止出現墜床等情況發生。根據情況給予必要地約束措施，做好家屬的解釋工作，取得理解和配合。由于斜視手術中牽拉眼外肌及麻醉藥物影響，致使迷走神經興奮性增強，使胃腸蠕動加速，導致部分患兒會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，此時應耐心向家長解釋發生此類情況的原因，緩解家長的緊張情緒，取得家長理解，若患兒嘔吐劇烈，應及時告知醫生，給予對癥處理。常規給予心電監護、吸氧，備好急救物品，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征變化，發現異常情況及時報告醫師。

2.2.2 術眼護理 術后眼墊包扎雙眼一天，囑患兒臥床閉目休息，減少術眼運動，以免引起傷口疼痛，影響傷口愈合。術后觀察敷料有無滲液、滲血及有無松脫。觀察患兒有無哭鬧不止或自訴眼痛現象，應及時告知醫生給予相應處理。術后第一天換藥，觀察結膜充血、水腫、分泌物及視力、眼位及有無復視等情況。

2.2.3 飲食護理 全身麻醉患兒術后6h禁食水，6h后方可給予半流質飲食，部分患者因術中牽拉眼外肌可出現眼-胃腸反射引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐劇烈者應暫停進食，必要時靜脈補充營養和水分。術后次日逐步過渡至正常飲食，適量增加蛋白質，給予高熱量、高維生素易消化飲食。忌辛辣刺激、油膩食物，多進食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，避免因排便用力導致腹內壓增高引起眼部傷口裂開或眼內出血。

2.2.4 心理護理 由于術后患兒雙眼遮蓋包扎，其對黑暗可能產生恐懼，可指導家屬通過為患兒講述故事，陪伴身邊等方法給兒童以安全感，告知患兒黑暗只是暫時性的，疏導患兒心理的恐懼。對于全麻清醒后疼痛較明顯的患兒，應給予安慰和鼓勵，鼓勵患兒戰勝暫時的疼痛。對于術后出現復視的患兒，應告知患兒及家屬術后復視只是暫時現象，表示患兒恢復了正常視網膜對應，有希望恢復立體視功能，鼓勵患兒主動去看清晰物象，不要刻意尋找復像，一般一周后逐漸消失，緩解患兒及家屬的緊張情緒。

2.2.5 用藥指導 遵醫囑給予靜脈滴注或口服抗生素及滴眼藥。向患兒及家屬詳細講解術后用藥的名稱、目的、用法及注意事項，取得患兒及家屬配合。嚴格執行無菌操作原則，遵醫囑用藥，點滴眼液時應動作輕柔，不要壓迫眼球，以免影響傷口愈合；對年齡小的患兒在哭鬧時難以局部給藥，即使予強行給藥，眼藥也會隨淚水流失而徒勞無益，所以對難于合作的患兒在睡眠中給予眼藥最佳。

3 出院健康教育

指導患兒或家長掌握正確點眼藥水及涂眼膏的方法，嚴格遵醫囑按時按量給患兒點眼藥，使用時避免污染藥品，正確保存藥品；注意術眼衛生，一個月內避免游泳，避免臟水入眼，預防眼部感染；進行適量運動，避免術眼外傷，注意勞逸結合；術后伴有弱視的患兒應行弱視治療，術后伴有復視者患兒要做融合訓練；告知家屬遵醫囑定期復診。

4 結 論

兒童斜視可以導致弱勢和無立體視覺，但是只要做到早期手術，通過積極有效地護理措施，全身麻醉斜視手術患兒都獲得了較好的手術效果。因此，全面、優質的護理對于手術的成功，提高患者及家屬的滿意度，起著至關重要的作用。

參考文獻

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