追蹤方法學在ICU護理持續質量改進中的應用

[摘要] 目的 探討追蹤方法學在ICU護理持續質量改進中的應用。方法 針對我科護理管理中運用追蹤方法將護理持續質量改進，經過運用6個月后與未實施前進時的護理考核評分、護理質量以及護理差錯比較。結果 在實施追蹤方法學在持續質量改進后的護理考核評分、護理質量以及護理差錯明顯優于對照組，經比較具有統計學差異（P<0.05）。結論 對于追蹤方法在ICU護理持續質量改進中能夠明顯的提高整體的護理質量，提高護士的基本技能，并且使護理整體水平提高。

[關鍵詞] 追蹤方法學；ICU；持續質量改進；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.340 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-01

醫院管理永恒的主題和重要目標是護理質量管理。護理部作為醫院的一個護理總的職能部門，既是管理機構又是參謀機構。護理部的整體職能作用，主要體現在醫院管理水平，更重要的是直接關系到護理管理的效績。現我科追蹤方法學在護理管理中運用持續質量改進的方法提高護理質量，現將效果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取我科2012年住院的患者120例進行分析討論，其中男性患者74例，女性患者46例，年齡在18-77歲，平均年齡在（38.29±3.76）歲，我科護士為23名，年齡在最大37歲，平均年齡為28歲，其中學歷為中專的護士有5例，大專學歷的護士15例，本科學歷的護士3例，職稱：護士8例，護師10例，主管護師5例。

1.2 方法 針對我科此組患者在持續質量改進中采取追蹤方法學，持續6個月后與未實施改進前比較。具體追蹤方法學護理持續質量改進的方法如下：

1.2.1 護理管理模式 由院領導護理部建立護理安全管理體系，實施分層管理模式。①護理部制定持續質量改進的各項規章制度，并由上級院領導對護理部進行考核。②護士長負責本科室持續質量改進的全面工作，并由護理部對護士長進行護理管理質量的全面考核。③由護士執行持續質量改進模式的主要內容，加強安全教育的培訓，樹立護士自身的安全防范意識，嚴格遵守各項規章制度，實施患者安全管理標準，營造安全文化的氛圍。遵守護理分級管理制度、護理差錯、事故報告制度、護理質量考核制度，并在安全措施的基礎上增加了安全標示的使用。在個體犯錯的背后，往往存在某種產生錯誤的條件和環境，主要是醫療系統的缺陷造成的，只有解決和維護這些問題才能使護理中不安全的事件降到最低。因此從環境設施到風險因素的防范，為患者提供安全、有效、及時、高效的護理行為。護士長建立起以量化管理為基礎，減少醫療事件的發生為核心，提高護理質量的護理模式。護士考核內容包括護理工作量、文明素質、護理質量等方面。

1.2.2 追蹤方法學的護理管理

1.2.2.1 計劃階段 針對護士進行有關的培訓學習，主要以護士的業務水平、整體素質、專業基礎、專業技能操作水平以及整體護理理念。提高護理質量管理，本著以患者為中心的目的。針對醫院內各科室護理工作進行調查，總結出原有的護理工作的缺陷與不足主要體現在：①護理工作中的基礎護理意識淡漠。甚至部分護士從事基礎護理的主動性以及積極性降低，對于臨床中的各項細致的基礎護理操作產生厭煩。②護理人力配置不足。少數是由于醫生下達級別護理并不準確，未對于患者病情變化及時進行調整。臨床護理文書書寫大量增多，加之收費與計價等非護理工作的增多，以及后勤支持系統不完善，有些后勤工作需要護士完成，減少護理工作時間。③基礎護理質量監控力度不足。護士長日常質量監督達不到全面性，被動管理、處罰無力，未實施認真的護理工作監控。

1.2.2.2 實施階段 加強護理各項規章制度的執行，護理質控工作的各部環節的規范化，使各級護理人員以及護理管理者對護理質量控制更加重視。①建立工作制度：對于護理工作制度進行制定崗位職責和工作標準，病房規范管理等。根據病房的特點，制訂和完善各項護理常規、規章制度以及各種事件的應急流程及風險預案。使各項流程與制度符合優質護理服務示范病區的要求。②工作量分配：加強人力資源的調配，實施彈性排班制度。優化人員配置和組合搭配，建立相關護士準入制度，針對有工作經驗的護士以及業務能力強的，以利于科室人員的優秀率。

1.2.2.3 追蹤檢查階段 由科室內護士長、護理部對護理工作的調查，并進行統計。主要圍繞提高護理工作質量以及病人滿意度，對工作中的一些問題及時發現并尋求解決方法。內容主要包括護理工作流程的改進、相關工作制度的宣傳及落實、護理質量及病人滿意度監控方法、基礎護理方法的提高、重癥護理的改進，護理記錄單的制作、服務態度、健康宣教等。一般科內1-2周組織討論活動一次。

1.2.2.4 處理階段 對于檢查階段出現的問題經常討論研究，針對不足缺陷，提出整改措施。如此循環追蹤并在護理持續質量改進中應用。

1.3 考核標準 進行統一的護理質量和護理差錯統計，考核評價指標滿分100分。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。

2 結 果

經過優質護理服務護理管理中運用持續質量改進后護士考核優秀率、護理質量以及護理差錯發生率均明顯優于未運用前，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討 論

本組研究中，證明我院ICU科室的護理管理中采取追蹤方法學的持續質量改進與未實施前做比較，結果護士考核優秀率與護理重量以及護理差錯較實施前具有顯著差異（P<0.05）有統計學意義。運用追蹤方法學的持續質量改進，動員全體護士、轉變原有的護理觀念，使護理人員護理目的，主動加強自身專科技能的學習。護理管理中彈性排班提供無縫隙護理服務，增強了薄弱環節的護理人力。開展優質護理服務工程以來，護士是與患者最直接、最密切以及最連續的臨床護理工作者，在改變傳統的護理觀念的基礎上，一定要切實的把基礎護理做到位。護理安全關系到護患的根本利益，直接影響著醫院的社會和經濟利益[1]。我科運用質量改進護理管理模式達到了預期的效果，不僅提高了護士的業務水平，也提高了護理質量，使患者滿意度大大上升。

參考文獻

[1] 王明霞，劉愛玲.加強護理安全管理的體會[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）：889.