子宮捆綁術在產后出血中的臨床應用價值

[摘要] 目的 探討子宮捆綁術在產后出血中的臨床應用價值。方法 回顧性分析采用子宮捆綁術治療13例產后出血患者臨床資料。結果 13例患者均有效止血，且成功保留子宮；術后切口均甲級愈合，無并發癥發生。結論 子宮捆綁術是治療產后出血的一種有效措施，因其方法簡單、止血效果可靠，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 子宮捆綁術；產后出血；子宮收縮乏力

文章編號：1004-7484（2014）-03-1335-02

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者，是分娩期最常見的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因[1]。若處理不及時或措施不當，常出現休克甚至危及生命；早期診斷及時有效的處理，成功地控制產后出血是降低孕產婦死亡的關鍵。子宮捆綁術是治療產后出血的一種新方法，本文筆者對13例產后出血患者采用子宮捆綁術治療，取得了滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組13例產婦年齡23-42歲，平均年齡32.5歲；孕周為37+5-42+6；其中初產婦10例、經產婦3例；11例發生在剖宮產術中、2例發生在自然分娩后。所有患者均系宮縮乏力引起的產后出血，胎盤娩出后即發生大量出血，繼而子宮不收縮，呈“軟袋”狀；經按摩子宮、縮宮素、米索前列醇口服等一系列止血措施，觀察10-20min后子宮收縮仍無明顯好轉且出血量增多立即行子宮捆綁術。

1.2 子宮捆綁術的操作 將子宮從腹壁切口中托出，雙手用力擠壓子宮體，觀察出血量有無變化，如出血量明顯減少，用捆綁式縫合有效。具體方法：用1號可吸收線在子宮下段切緣下3cm距右側緣3cm處垂直進針，穿透肌層和蛻膜層達宮腔，于宮腔內從對應切口上緣3cm出針，越過子宮底部壓在距宮角4cm處，

到達子宮后方，在子宮后壁切口高度的相應部位進針；其后再橫向拉至左側，在左側宮體后壁（與右側進針點相同部位）出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，進出針的部位與右側相同。助手雙手對宮體加壓，同時收緊兩根縫線，檢查無出血后即可打結，使子宮呈縱向壓縮狀；縱觀兩線將子宮縱向分成3等份。觀察子宮色澤由灰暗轉紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，待生命體征平穩后方可關腹。術中、術后需配合縮宮素使用，術后常規應用抗生素以預防感染。

1.3 療效評定標準[2] ①有效：子宮逐漸收縮，出血停止，生命體征平穩且尿量正常；②無效：子宮不收縮，繼續出血，血壓持續下降，尿量<30ml/h或無尿。

2 結 果

本組13例患者經子宮捆綁術后出血均停止，血壓上升且尿量正常，有效率為100%；術后惡露無異常

變化，切口均甲級愈合，無一例因發生繼續出血而切除子宮者。術后1周宮底臍下2-3橫指，42d復查子宮恢復正常，無壓痛且活動度好。B超示肌層回聲均勻，輪廓清楚。

3 討 論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2%-3%。由于產后出血常在短時間內大量失血，引起垂體缺血而功能失調，易出現席漢氏綜合癥，同時產婦常因失血過多而發生失血性休克，重者可危及生命；所以產后出血一旦發生應及時準確處理，盡量避免子宮切除，以提高患者生活質量[3]。引起產后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中以宮縮乏力最常見，而影響宮縮乏力因素是多樣化的，占產后出血總數的70%-80%，本研究資料中13例患者均因宮縮乏力引起的產后出血。所以，預防和治療宮縮乏力出血是減少產后出血及孕產婦死亡率的重要環節。常規處理宮縮乏力出血的方法有：①按摩子宮；②宮縮劑的應用；③宮腔紗條堵塞；④止血劑的應用；⑤結扎盆腔血管止血。若上述傳統方法無效時，只能采用子宮切除來挽救產婦生命，而對育齡婦女來說切除子宮就意味著終生失去生育能力。近年來，經上述方法處理無效時，應立即實施子宮捆綁術，則可有效避免切除子宮及其帶來的影響。

子宮捆綁術即B—Lynch縫扎術，是由英國Milton Keynes醫院于1993年首次報道的一種新的控制產后出血的外科手術縫扎方法，可迅速控制子宮出血，其所采用的縱向子宮前后壁縫線加壓止血方法簡單易行，可有效治療產后出血，不僅保留了生育能力且還改善了分娩和剖宮產結局[4]。子宮捆綁術是在子宮前后壁縫扎加壓子宮，其作用機理是縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少、緩慢、局部血栓形成而達到止血的目的；同時由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇被動關閉而止血[5]。本文筆者采用子宮捆綁術治療13例產后出血患者，均有效止血，有效率為100%。體會到其手術技巧為①施術前先以雙手壓迫子宮，觀察出血，若子宮收縮且出血減少則說明使用此術式有效；②縫合時進出針位置選擇距切口邊緣3-4cm，避免造成組織缺血或撕裂；③子宮前后壁出針部位相對應，且左右縫線對稱，保障縫合完畢打結后子宮受力均勻，不易撕裂；④打結拉線時應緩慢漸進，均勻有力，同時助手配合按壓子宮；⑤打結太緊影響血液循環，可造成組織缺血、壞死；太松則起不到止血作用；應以打結后縫線和子宮漿膜間容納一指，子宮肌壁顏色紅潤為宜。⑥術后需繼續觀察10-20min，觀察子宮切口有無活動性出血及顏色、陰道出血量、生命體征、尿量，確保止血有效后方可關腹。

綜上所述，子宮捆綁術可加強子宮收縮，能有效控制產后出血，是搶救大出血安全、簡便、有效的方法，可降低產科子宮的切除率，對提高產婦的生活質量具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 陳金蓮.楊云.68例產后出血的臨床分析.國際醫藥衛生導報，2008.14，01（半月刊）：44-46.

[2] 劉秀紅.符小雙.趙艷敏.子宮捆綁式縫合術在子宮大出血中的應用.西部醫學，2012.5，24（5）：918-921.

[3] 馮亞徽.264例剖宮產產后出血的臨床原因分析及預防對策.中國健康月刊，2011，30（6）：73-74.

[4] 李松芳.子宮捆綁術在產后出血中的應用.河南外科學雜志，2013.1，19（1）：104.

[5] B—Lynch術（子宮捆綁術）在產后出血治療中的應用.醫學理論與實踐，2012，25（14）：1750-1751.