基層醫院使用塔爾米預防壓瘡護理體會

[摘要] 壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是局部軟組織持續受壓，導致組織發生血流障礙，細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損，是臨床常見的并發癥之一。目的：探討骨科患者的壓瘡護理。方法 回顧性分析2011年12月——2012年12月64例因下肢骨骨折入住我院的患者進行了壓瘡護理治療，觀察療效判定標準和療效評定時間。結果 64例患者中：治愈3例院外壓瘡占4.69%，好轉1例占1.65，無效0例。平均治愈時間，Ⅰ期約2天，Ⅱ期約5天，Ⅲ期約14天，Ⅳ期約25天。結論 通過積極的護理，能夠促進下肢患者壓瘡愈合，取得較好的護理效果。

[關鍵詞] 壓瘡；預防；塔爾米；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.347 文章編號：1004-7484（2014）-03-1486-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。臨床上壓瘡多好發于的長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病（主要是腦血管病）、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。95%的壓瘡發生于下半身的骨突處，好發部位依次是骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。局部皮膚的摩擦和剪切作用等很容易發生壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡的發生與患者長期臥床、不改換體位有關，由于患者疾病的原因，疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換體位。一旦發生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護理人員的工作量，也增加了患者的經濟負擔。

根據我國目前護理質量與安全管理及等級醫院評審標準，壓瘡發生率指標為零，即不允許院內壓瘡的發生，一旦發生院內壓瘡，均歸于護理不當引起的護理不良事件。隨著患者自我保護意識的增強，壓瘡的發生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據。壓瘡是臨床常見的并發癥，有可能引發護患糾紛，因此預防發生成為壓瘡護理工作的重點。如何預防和治療難免性壓瘡一直是困擾護理工作者的難題，也是護理研究的重點、難點。

我院處于新疆哈薩克地區，屬一家二級甲等醫院，新疆的哈薩克族很早就有種植和食用塔爾米的習慣，是哈薩克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔爾米屬低糖農作物，是雜糧的一種，中醫認為其性涼、除熱。可降血脂、降血壓、營養價值高。每年的九月底是塔爾米收獲的季節，將塔爾米進行清洗篩選、烘炒、脫殼，生塔爾米就變成了熟塔爾米色澤金黃，顆粒飽滿，塔爾米形狀類似于俗稱的“小米”，但比小米顆粒大，質地堅硬。在壓瘡的預防中小小的塔爾米卻功不可沒，我院外科與神經內科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔爾米墊防止壓瘡，取得滿意效果，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011年12月至2012年12月間收治的下肢骨骨折患者64例，脛腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨轉子間骨折5例；保守療法骨牽引20例，手術治療44例。64例病人平均臥床23天，除4例入院時自帶壓瘡外，其余60例病人住院期間均未發生褥瘡。

1.2 方法 ①營養支持：進食高蛋白、高熱量、高纖維素易消化食物，保證足夠營養供給。②床褥、床單的要求：保持臥床病人衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。大小便后用溫水清洗會陰部和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并減少摩擦。

1.3 米袋的制作方法和使用 ①方法把未去殼生塔爾米裝入大小合適的棉布袋內，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用方法：將制成后的米袋分平鋪于病床患者受壓部位旁。患者舒適為宜。塔爾米墊的大小要能完全墊起病人骨突部位及周圍組織。塔爾米顆粒飽滿、圓滑，可有效地對骨突處進行按摩，塔爾米墊可隨體位的改變自動塑形，棉布透氣，受到污染后可更換清洗，從而達到減輕骨突部位受壓的作用，起到預防壓瘡的發生。③優點：取材方便，經濟實惠，減輕護理負荷，適用范圍廣。適合各種臥床病人。特別適合骨盆骨折、術后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數。效果遠遠優于氣圈、棉墊。不僅發生時可以使用，因為是用純棉布制作，對皮膚無刺激，而且可用于預防壓瘡。

1.4 護理宣教 向臥床病人介紹預防壓瘡的重要性，避免局部皮膚和組織長期受。健康教育在臨床工作中，使用塔爾米要有效的預防壓瘡的發生，就要對每個臥床病人進行充分的評估及相關因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發生。做到有的放矢，對外帶壓瘡者，盡到告知義務，對高危人群做到重點交班，重點觀察重點護理，給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對塔爾米袋子學會正確使用。同時一旦發生壓瘡應積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。

2 效 果

通過一年的實踐，完善了壓瘡的護理方法，降低了壓瘡的發生率，提高了治愈好轉率。

3 體 會

使用塔爾米墊對預防和治療壓瘡有很大的作用。

3.1 壓瘡產生的主要原因是身體表面皮膚持續受壓，引起組織缺血缺氧，皮膚組織產生壞死和潰爛，壓瘡易發人群：缺乏翻身能力及運動能力的人。

3.2 塔爾米墊可使皮膚體壓分散，塔爾米還可以隨患者生理弧度自由滾動，對皮膚進行有效按摩，促進血液循環。

3.3 保持皮膚干燥 由于患者長期臥床、局部皮膚長時間受壓、散熱減少，導致受壓部位皮膚溫度升高。當持續壓力引起組織缺血時，需氧量的增加使壓瘡的發生率隨之增加，而塔爾米屬性冷、有除熱功效。（載自本草衍義》：陳粟米：性冷、涼）達到散熱降溫的目的。顆粒間隨體位塑形，可增加空氣的流通。流動的空氣對局部皮膚的干燥、減輕汗液起到重要的作用。可預防局部受壓皮膚的浸潤損傷。

3.4 壓瘡的發生取決于壓力的大小和受壓的時間長短。常規運用氣墊床需要定時翻身，而塔爾米墊無不良報道，患者可24小時使用。可有效的減少翻身的頻率，使病人得到充分的休息，并能減輕了病人的痛苦和經濟負擔，同時還可減輕護士的勞動強度和減少工作量，提高工作效率。

參考文獻

[1] 張世民.壓瘡研究新進展.國外醫學護理學分冊，1995，14（5）：193-195.

[2] 袁長蓉.褥瘡護理的新進展.國外醫學護理學分冊，1995，14（3）.

[3] 哈醫護理用塔爾米袋專利號CN200820130097.8由新疆阿勒泰地區哈醫醫院2008.09.16獲得專利.

[4] 崔焱.《護理學基礎》.人民衛生出版社，2001年.

[5] 殷磊，主編.護理學基礎.人民衛生出版社，2003年5月第三版.