產后出血的護理措施

[關鍵詞] 產后；出血；護理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.302 文章編號：1004-7484（2014）-03-1448-01

產后2小時內是產后嚴重并發癥最易發生的時期，產后2小時也被稱為第四產程，是產婦過渡的關鍵時期，此期可誘發產道血腫，產后出血，羊水栓塞，心衰，產后子癇等。

胎兒娩出24小時內陰道流血量≥500ml者稱產后出血。產后出血是產科最嚴重的并發癥，目前仍居我國孕產婦死亡原因的首位，因此加強產后出血的護理工作對產婦的生命安全有很重要的保障作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年——2013年3月住院分娩孕產婦2798例，其中產后出血56例，占到2%，初產婦22例，經產婦34例，年齡18到41歲，平均年齡（24±0.6）歲，孕期37W-41W平均孕期39W。

1.2 治療結果 56例產婦產后出血的原因：宮縮乏力40例占41%，胎盤因素10例，占17.8%，軟產道損傷5例，占8.9%。凝血功能障礙1例，均得到正確診斷和處理，全部治愈出院。

2 護 理

2.1 產婦應該重視產前檢查，在孕早期，實施孕婦管理，做好孕期宣教，了解產婦具體情況，對雙胎、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、反復妊娠分娩、對有難產史、剖宮產史、妊娠高血壓疾病、妊娠合并貧血、肝炎、前置胎盤、子宮發育不良、平素體質衰弱、有急慢性病史、精神緊張等潛在危險因素進行專案管理，定期隨訪。其次加強健康教育，教會產婦自我監測，做好心理護理。告知產婦順產的好處，推廣分娩鎮痛的臨床應用。

2.2 產時護理

2.2.1 仔細嚴密觀察第一產程，注意觀察產程、胎心、宮縮及血壓等情況定時檢查宮口擴張和胎先露下降情況，及時處理產程停滯和產程延長等異常情況。選擇合適的分娩方式，如需要助產或剖宮產，應做好術前一切準備工作和防止產后出血的措施

2.2.2 第二產程 要普及新法接生，嚴格執行無菌技術，做好會陰保護，防止軟產道損傷。指導產婦正確使用腹壓，防止胎頭胎肩娩出過快，觀察胎心變化，根據情況選擇會陰側切。認真把握手術時機，防止會陰組織過度擴張，導致盆底肌破損，軟產道撕裂出血，接生操作要規范。胎兒娩出后應常規使用縮宮素，促進子宮收縮以防止宮縮乏力導致的產后出血。

2.2.3 第三產程 科學處理使胎盤娩出，胎兒娩出后胎盤尚未剝離前，不能過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，應識別胎盤剝離征象，協助胎盤娩出后，對胎盤仔細檢查，確保其完整。胎盤娩出后，檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。用容積法或稱重法收集出血量，若出血量超過200ml應盡快查找原因，對癥處理。開放靜脈通路，做輸血輸液準備。因為一般目視的出血量為實際出血量的5%，應按倍量計算。

2.3 產后觀察 產后2小時是產后出血發生高峰期，應重點監測，每隔30分鐘按摩宮底一次，注意觀察宮縮及陰道出血情況。產婦主訴口渴、心慌、頭暈、面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促、甚至煩躁不安為休克征象，應協助醫生查找原因迅速止血糾正休克預防感染。

2.4 搶救措施 遇到產婦發生大出血情況，醫護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。首先保持呼吸道通暢，及時有效地吸氧，改善機體缺氧情況。迅速建立兩條以上靜脈通路，備血、配血密切監測血壓，呼吸、脈搏等生命體征的變化，按摩子宮刺激子宮收縮。腹部按摩或選擇雙合按摩。左手伸入陰道可探查有無宮頸裂傷，宮內有無積血，然后握拳置于前穹窿頂住宮體前壁，右手按壓腹壁，使宮體前屈，直壓宮體后壁，兩手相對緊壓宮體并相互按摩，約持續15-20分鐘?？勺嘈А０茨^程中將宮內積血壓出，防止影響子宮收縮。

2.5 心理護理 產婦對陰道大量流血會異常恐懼，因此護理人員應重視心理護理，緩解產婦精神緊張程度，耐心向產婦及家屬講解出血原因，進行心理疏導，給予安慰。對產婦細心周到熱情，緩解其緊張情緒，使其保持鎮靜，積極配合治療。

3 小 結

預防產后出血應從妊娠期產前檢查開始，注意孕婦身心健康，發現異常情況及時診治，并告誡孕婦遵醫囑按時產前檢查。臨產時，有產后出血史、多次人工流產史、胎盤滯留、及雙胎羊水過多，產程延長者應做好輸血準備，嚴密觀察產程。分娩時，準確處理二三產程，出頭娩肩要緩慢，注意保護會陰，必要時會陰切開，以免軟產道撕裂。對有產后出血史、繼發宮縮無力、頂先露于娩肩時靜脈注射縮宮素10u或在胎兒娩出后立即口服米索前列醇600mg，加強子宮收縮縮短第三產程。分娩過程發現陰道出血過多，應立即開放靜脈通路，備好輸血急救措施，快速查找出血原因，選擇正確的治療護理方案。80%的產后出血發生在產后2小時內，應細心觀察產婦的生命體征。加強產婦的生活護理和心理護理也有助于降低產后出血的發生率。護理人員要熟練掌握產后出血的搶救措施和護理要點，為搶救成功創造機會，從而提高產科的護理質量。

參考文獻

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