首例應(yīng)用VSD技術(shù)并自體皮移植患者的護(hù)理

[關(guān)鍵詞] VSD技術(shù)；自體皮移植；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.484 文章編號：1004-7484（2014）-03-1583-02

負(fù)壓封閉引流（VSD）是外科引流技術(shù)的革新，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合[1]。在糖尿病、深度壓瘡、慢性潰瘍的治療上有廣闊的應(yīng)用前景。我科近日應(yīng)用VSD技術(shù)并自體皮移植成功治愈一例在小腿遠(yuǎn)端大面積撕脫傷患者。為更好地服務(wù)于同類患者，將本例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者，男，64歲，2012年5月3日因外傷致右足跟骨骨折，右小腿遠(yuǎn)端大面積撕脫傷入院。急診行傷口清創(chuàng)縫合，術(shù)中探查：傷口約20cm長，其內(nèi)肌肉及筋膜層不規(guī)則撕裂，跟腱完整，脛后動脈及足背動脈可觸及，清除壞死組織及殘留異物，沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)后給予抬高患肢、抗炎、局部換藥等處理。換藥時見傷口局部皮瓣越來越黑，呈黑色傷口，局部血供越來越差，僅靠保守?fù)Q藥難以自愈，且傷口感染易造成跟腱壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。逐更改診療計劃：積極清創(chuàng)，培植肉芽，條件適合時行自體皮移植或皮瓣移植術(shù)，右跟骨骨折暫不手術(shù)。5月23日行右下肢擴(kuò)創(chuàng)探查、VSD引流術(shù)，5月31日VSD引流術(shù)后第8天行右下肢擴(kuò)創(chuàng)，外踝上皮瓣轉(zhuǎn)移，自體皮移植術(shù)，植皮術(shù)后3天，見移植皮瓣色體紅潤，溫度正常，已基本成活。術(shù)后14天創(chuàng)愈合出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者在建筑工地受傷，突如其來的創(chuàng)傷使病人表現(xiàn)為手足無措。護(hù)士應(yīng)熱情，耐心，細(xì)致地做好心理援助。特別是在療效不理想更換新的診療方案時，應(yīng)主動介紹新技術(shù)的優(yōu)勢，避免患者對新技術(shù)的疑慮和抵抗。

2.2 術(shù)前宣教 告知病人加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，多食新鮮蔬菜水果。戒煙酒，預(yù)防呼吸道感染，以免影響手術(shù)治療和自體皮的成活。

2.3 保持有效引流 保持有效引流是VSD手術(shù)成功的關(guān)鍵。在操作方面應(yīng)保持創(chuàng)面密封，中心負(fù)壓或電動吸引器持續(xù)吸引，維持一定的壓力。當(dāng)負(fù)壓不足時，創(chuàng)面表現(xiàn)為敷料隆起，創(chuàng)面潮濕。有液體聚集，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)。該患者吸引壓力為-200mmHg-300mmHg。吸引時若發(fā)現(xiàn)三通管被分泌物堵塞，應(yīng)及時復(fù)通。該患者引流管多次被血性分泌物堵塞，逐同生理鹽水100ml+慶大霉素8萬u沖洗。

2.4 引流管護(hù)理 正確連接負(fù)壓裝置，妥善固定管道，保持引流管通暢，引流管長度以90厘米-120厘米為宜，過短使沉積在引流管內(nèi)的液體易倒流而污染創(chuàng)面。過長則增大無效腔，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶。

2.5 創(chuàng)面觀察及護(hù)理 觀察創(chuàng)面情況，盡量避免薄膜下積液，檢查管道是否通暢，有無松動。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，報告醫(yī)生，仔細(xì)檢查管道，必要時急診處理。植皮術(shù)后應(yīng)懸空患肢，避免受壓，局部保溫，可用烤燈照射，避免局部血管痙攣。

3 體 會

VSD臨床應(yīng)用證明其治療慢性，難念性潰瘍療效顯著。使用VSD的療效最依賴于創(chuàng)面封閉和引流通暢兩個環(huán)節(jié)。由于VSD材料價格昂貴，在密閉技能上應(yīng)掌握技巧，減少更換次數(shù)。針對引流管堵管現(xiàn)象，應(yīng)探索技術(shù)改良。況世榮[2]等改良負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用微泵、輸液器、無菌生理鹽水、抗生素持續(xù)及間斷沖洗，保證了持續(xù)有效的負(fù)壓引流效果，加快了傷口愈合的速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：37-39.

[2] 況世榮，吳海燕，李惠.改良負(fù)壓封閉引流裝置在嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（5B）：1307-1308.