腹腔鏡膽道切開取石T管引流術的價值研究

[摘要] 目的 患者在接受腹腔鏡膽道切開取石的技術應用T管引流術的治療效果進行研究分析。方法 在對96例患者的病癥進行分析，對大部分患者使用腹腔鏡膽道切開取石手術結合T管引流術完成治療的過程。結果 接受手術的96例患者當中，針對患者手術方案的不同選擇進行分析，其中48例患者在接受開腹切開膽道取石T管引流術，而另外48名患者接受腹腔鏡膽道切取石T管引流術。兩者對比，不論在時間，術前術后效果差異也是非常大。結論 患者在經過手術治療后能夠分析出，腹腔鏡膽道切開取石聯合T管引流術的治療過程很安全效果也非常明顯。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊結石；T管引流術；膽囊切除

文章編號：1004-7484（2014）-03-1304-02

今時今日，國內外醫學機構對腹腔鏡技術的應用范圍都特別廣[1]，在實行切開膽道取石的手術過程中，結合上T管引流術同時進行，是醫護人員在不斷的實踐以及對患者適應手術方案治療后應用的結果。

1 治療與分析

1.1 患者臨床治療資料 患者在治療前，醫護人員通過他們身體反應的特征進行辨別，例如皮膚是否出現黃染或者急性膽囊炎等。通過臨床治療過程中也未曾出現膽管發炎化膿的癥狀。不同人群不同病癥，醫生在對其進行手術方案上面做詳細解釋。在接受手術方案的同時，針對患者自身條件的反應，選擇開腹手術的患者從48例降到21例。

1.2 腹腔鏡治療手術 由于患者自身條件的不同，在同一病癥上選擇手術的方式也不一樣，肥胖患者，年齡較大患者以及糖尿病患者都是不能進行開腹切膽道取石手術的，腹腔鏡膽道切開取石手術適合情況相對較好的急性膽囊炎發作的患者。腹腔鏡技術不斷被推廣應用，使許多的患者在治療效果方面也有明顯改善。

1.3 膽道切開取石 患者在接受治療之前，經過儀器檢測，確定了結石所處于膽道的確切位置。在治療過程當中如果患者病狀異常嚴重就要判斷是否需要進行膽囊切除手術。如果膽道結石過大，形狀差異性強而且結石相對較硬，可采用碎石鉗和三爪鉗或者激光碎石后取出洗凈。

1.4 T管引流術 在膽道鏡進入十二指腸可視情況下，選擇型號相對較大的T管，將其短臂修剪成槽溝狀，以兩端稍尖的兩面滑入十二指腸。長臂用線拉緊防治膽汁沿著膽道流入腹腔。進行切口縫合時，將T管小心的放置到膽道內，在仔細的對T管上下兩側的切口進行縫合。

1.5 手術治療過程的分析結果 在腹腔鏡下切開膽道，如果操作不當容易誤傷血管引起出血，而且難以控制出血量，導致嚴重后果。第一，在醫護人員當中選擇熟悉掌握解剖膽道的醫生；第二，在對急性膽道炎患者切開膽道之前，在預備要切開的傷口上用電凝鉤輕輕的電凝膽道前臂，以防止出血和控制出血量；第三，由于膽道所處位置較偏，在切開時位置不應太偏，而且下刀要輕，防止傷害到附近的血管；第四，為了方便放置T管，切口位置盡量偏右。在醫療條件允許下，醫生在手術過程中結合結石大小以及位置不同的方式可直接對結石利用抓鉗進行取出。

2 結 果

通過對患者采用了腹腔鏡膽道切開取石技術以及T管引流術的方法，治療結果還是相對樂觀，在手術過程中，能夠充分把握患者的病癥來進行治療。以治療實踐的結果進行對比分析可見表1。

3 結 論

在生活水平將近提高的同時膽道結石患者也在日益增加，發病率也在不斷提高，有10%的人群都患有結石病。隨著腹腔鏡技術的應用以及推廣，大多數患者在接受治療后，恢復效果都很顯著。由于患者膽道結石的大小與形態不規則，醫生對掌握切開膽道取石的手術經驗要豐富，避免在手術過程中出現誤傷血管的問題[2]。通過對患者實行腹腔鏡膽道切開取石T管引流的手術過程與療效進行分析，有效的防止了交叉感染，而且皮膚傷口小括約肌完整，患者恢復能力快，結石殘留幾率低等等[3]。經過利用腹腔鏡技術與開腹取石手術治療后的結果與療效可以看出，開腹手術針對個別人群效果不是很理想，容易造成患者在治療時出現腹腔出血感染，而腹腔鏡技術就相對安全可靠。使得患者在手術后也不會發生有其他并發癥的出現。對比之下，腹腔鏡技術的應用安全系數較高，對患者治療過程及術后恢復效果極大[4]。國內外的醫學者通過對患者治療效果進行觀察發現，認為腹腔鏡技術的研發與應用是目前醫學領域最高效安全的治療方法[5]。總而言之，對膽道結石患者行膽道切開取石T管引流術方案是醫學界認為最可行的治療手段，只要充分掌握患者是否適應該手術方法，對推進腹腔鏡技術的應用起到至關重要的作用[6]。

參考文獻

[1] 雷海錄.腹腔鏡膽道探查取石T管引流術術式的研究[J].中國普通外科雜志，2010（2）：12-2.

[2] 牛軍.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術——15年經驗回顧與展望[J].膽道疾病專論，2009（4）：10-2.

[3] 黃長偉.腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石并T管引流術60例分析[J].中國微創外科雜志，2013（5）：77.

[4] 譚福勇.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術治療重癥急性膽管炎[J].內蒙古醫學雜志，2013（5）：45-2.

[5] 宗科.膽道鏡經膽囊管膽道取石術與膽總管切開取石置T管引流術的比較[J].山東醫科大學，2009（5）：33-14.

[6] Xu，L Wang，N Zhang，et a1.Clinical applications of plasma shock wave lithotripsy in treating postoperative remnant stones impacted in the extra and intrahepatie bile ducts[J].Surg Endosc，2012，16（4）：646.