針刺中藥康復(fù)綜合方案治療中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙

[摘要] 目的 探討針刺中藥康復(fù)綜合方案治療中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙的臨床療效。方法 將147例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刺中藥康復(fù)綜合方案治療，對照組采用采用電針神經(jīng)刺激點治療，共同治療20次后評價療效。結(jié)果 治療組總有效率上肢69.12%，下肢85.36%；對照組總有效率上肢42.25%，下肢56.72%，治療組與對照組治療有效率比較統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異；運(yùn)動功能、起效時間的療效比較亦有顯著性差異。結(jié)論 針刺中藥康復(fù)綜合方案治療，能快速改善患肢弛緩性肢體功能障礙，恢復(fù)其運(yùn)動功能，比電針神經(jīng)刺激點取效快、療效好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刺；中藥；康復(fù)；治療；弛緩性肢體功能障礙

文章編號：1004-7484（2014）-03-1708-02

中風(fēng)患者，早期主要表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，即肌無力和肌張力異常降低，隨著病情的發(fā)展，大多數(shù)患者在發(fā)病3周后開始出現(xiàn)患肢痙攣[1]。屈肌痙攣是上肢癱瘓患者的主要表現(xiàn)形式。本研究采用針刺中藥康復(fù)綜合方案治療中風(fēng)后弛緩性肢體功能障礙，結(jié)果表明該方法能迅速有效地改善患肢弛緩麻痹程度，解除障礙，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能。總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月我院收的147例中風(fēng)患者，均符合2004年第四屆全國臨床心腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死、腦出血或腦栓塞者。隨機(jī)分為兩組。治療組77例中，男40例，女37例，年齡39-81歲，平均62.6歲；腦梗死57例，腦出血20例；病程最長15個月，最短為6天，平均4.5個月。對照組70例中，男36例，女34例，年齡最大62歲，最小21歲，平均45.3歲；腦梗死45例，腦出血25例；病程最長為12個月，最短為18天，平均4.6個月。兩組患者無其他慢性病史，一般情況及病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用針刺中藥康復(fù)綜合方案治療。針刺療法先以32號針灸針在患側(cè)肩髑、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷、外關(guān)等穴，垂直進(jìn)針25-30mm，行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，每次留針30分鐘，頭針為病側(cè)對側(cè)上肢運(yùn)動區(qū)，久留針多捻轉(zhuǎn)；2中藥療法：①氣虛血瘀型：偏枯不用，或肢體麻木，兼有口眼歪斜，語言不利，面色無華，氣短無力，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治法：益氣活血，逐瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪9g、當(dāng)歸12g、川芎9g、桃仁6g、赤芍9g、地龍6g、川牛膝3g、雞血藤6g、木瓜9g、絲瓜絡(luò)6g等。②陰虛風(fēng)陽上擾型：頭暈?zāi)垦＃Q，半身不遂，口眼歪斜，語言艱澀，舌紅，苔黃、脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g、石決明9g、刺蒺藜9g、炮龜板12g、僵蠶6g、黃芩9g、梔子12g、懷牛膝9g、當(dāng)歸6g、川芎6g、赤芍6g、土元6g等。康復(fù)訓(xùn)練，方法：①良肢位擺放：囑患者床上盡可能采取肩外展、伸展，肘伸展、腕指伸展體位，必要時可以借助枕頭及輔助具或支具。②主動與被動運(yùn)動：在不引起疼痛前提下進(jìn)行偏癱側(cè)的肩、肘、腕、指被動運(yùn)動，同時鼓勵患者做主動或在健手輔助下的主動輔助運(yùn)動。另外囑患者進(jìn)行偏癱側(cè)肢體抓握及日常生活活動能力訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 采用電針神經(jīng)刺激點治療，針刺部位常規(guī)消毒，采用直徑0.30mm、長100mm不銹鋼針灸針直刺，入針深度3-5cm，選擇疏密波（或斷續(xù)波，但不使用連續(xù)波），強(qiáng)度以患者能接受為準(zhǔn)，調(diào)整針尖方向，使肌肉有節(jié)律地收縮、舒張，并能牽動肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，尤其使手背、腳背能有節(jié)律地背伸外展。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：弛緩性麻痹癥狀消失，患肢運(yùn)動功能恢復(fù)至Ⅵ級。有效：弛緩性麻痹癥狀改善，患肢運(yùn)動功能恢復(fù)至Ⅳ-V級。無效：弛緩性麻痹癥狀無改善，患肢運(yùn)動功能低于Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析.療效比較采用卡方檢驗，P<0.05，有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組療效比較：治療組總有效率高于對照組（上下肢均P<0.05），比較有顯著性差異；治療組顯效率明顯好于對照組，見表1。

3 討 論

中風(fēng)偏癱屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中后遺癥范疇，主要因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷，導(dǎo)致相對應(yīng)的肢體出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。其中大多數(shù)表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，痙攣雖然給治療帶來很多不便，但肌張力高對肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)則十分有利；少部分表現(xiàn)為弛緩性肢體功能障礙，患肢肌張力、肌力低下，僅能短暫抗重力，甚至不能抗地心引力，關(guān)節(jié)活動范圍異常增大，這類患者如果不及時接受正確的康復(fù)訓(xùn)練治療，其肢體關(guān)節(jié)很容易變形，比如足下垂、肩關(guān)節(jié)松弛等，并嚴(yán)重影響日后運(yùn)動功能的回復(fù)。與周建偉等[4]報道對患者進(jìn)行早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，可減輕痙攣，改善軀體運(yùn)動功能及日常生活活動能力，減輕殘損和殘疾的程度，提高生存質(zhì)量。康復(fù)治療是影響腦可塑性的極為重要的因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義，大量研究表明康復(fù)治療對腦功能重組的意義。

本組所選病例147例中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療組采用針刺中藥康復(fù)綜合方案治療有效率明顯高于對照組電針神經(jīng)刺激點治療。因此，在臨床治療中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙時，依據(jù)中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)理論，采用針灸推拿康復(fù)綜合方案治療中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙可以取得顯著的臨床治療效果，且較電針神經(jīng)刺激點取效快、療效好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 方方，譚奇紋.針刺治療腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2011，10（9）：67-68.

[2] 第四屆全國臨床心腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，29（6）：37.

[3] 潘潔.腦卒中后癱瘓肢體功能障礙康復(fù)的新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，12（24）：743-745.

[4] 周建偉，李怡，袁秀麗，等.針灸中醫(yī)康復(fù)綜合方案治療中風(fēng)弛緩性肢體功能障礙的臨床價值[J].2012，32（12）：1057-1062.