病毒性腦炎護理體會

[關鍵詞] 病毒性腦炎；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.392 文章編號：1004-7484（2014）-03-1518-02

病毒性腦炎（簡稱腦炎）是兒童常見的中樞神經系統感染性疾病，與多種病毒感染和機體免疫功能改變有關，主要病變是腦組織充血、水腫、軟化及壞死，早期診斷和及時治療可降低死亡率及致殘率.我院在常規治療基礎上加用高壓氧治療，取得良好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月——2013年1月收治病毒性腦炎患兒80例，其中男46例，女34例，年齡6個月-13歲，平均6.7歲，出現發熱77例，驚厥32例，煩躁26例，精神萎靡36例，昏迷17例.均伴有不同程度的頭痛及嘔吐.將其隨機分為觀察組及對照組，每組40例，兩組患兒在性別、年齡、病因和病程上差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規抗病毒、降溫、脫水降顱壓、止痙、腦神經營養藥物對癥支持治療及康復期的康復訓練等綜合治療.觀察組在此基礎上加用高壓氧治療.高壓氧治療方法：治療壓力為0.2MPa，升壓25min穩壓戴面罩吸純氧60min，中間休息5min，吸艙內空氣，減壓30min。1次/d，10次為l療程，治療3個療程后休息2周，再繼續治療。觀察組患兒均治療1-3個療程。

1.3 療效標準 治愈：癥狀和體征消失，精神及智力正常，不留后遺癥，腦脊液及腦電圖檢查正常；好轉：癥狀和體征接近消失。或留有后遺癥，腦電圖正常或接近正常；無效：癥狀和體征無好轉。

2 結 果

2組患兒治療期間癥狀、體征改善狀況比較，見表1。2組患兒療效比較，見表2。

3 護理方法

3.1 心理護理 重癥病毒性腦炎患兒的康復治療過程漫長而艱巨，而家長通常較心急，因此，要確保高壓氧治療的順利進行，必須取得家長的理解和配合，做好家長的心理護理工作。首先，要向患兒家長詳細介紹高壓氧治療的基本原理、治療方法和療效，介紹治療效果較好的病例，鼓勵家長樹立信心，囑家長不要輕易放棄治療。其次，高壓氧治療過程是在一個密閉的高壓環境中，護理人員要以親切的口氣呼喊患兒的名字，能交流的患兒多予親切、鼓勵的語言與患兒溝通，以取得患兒的好感和配合，消除患兒緊張情緒。患兒一般在第1次治療時較煩躁、哭鬧不安，在進艙治療前1d應給予常壓面罩吸氧1h，指導家長正確帶面罩的方法，教會家長觀察患兒在治療過程中可能出現的不適及解決方法。

3.2 進艙前的護理 患兒由家長陪護治療，護理人員應向患兒家長進行安全教育及介紹治療全過程與注意事項。親自向家長示范咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣等），第一次進艙給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以防止中耳氣壓傷。囑家長為患兒多準備些衣服、毛巾，患兒吸氧時哭鬧出汗要及時擦干，防止因護理不當受涼引起感冒發燒而影響治療。

3.3 加壓階段的護理 加壓時通知家長吃東西做吞咽動作、捏鼻鼓氣，給清醒患兒吃一些其喜愛的食品，使咽鼓管開啟，以平衡中耳腔內、外壓力，防止中耳氣壓傷。艙內活動范圍小，加上耳朵有些悶脹不適，患兒容易產生哭鬧，應耐心地哄逗患兒，播放一些孩子喜歡的兒歌，以分散其注意力。加壓過程中要嚴密觀察病情變化，特別是重型患兒，注意嘔吐、抽搐、窒息等情況發生，保持呼吸道通暢。經常詢問家長及患兒有無不適，遇到問題及時解決；如患兒哭鬧厲害，用手摸耳朵，說明是耳朵脹痛，應立即減慢加壓速度或暫停加壓，待患兒安靜后再緩慢加壓。

3.4 穩壓吸氧階段的護理 穩壓期間為高壓氧的治療階段。要通知家長給患兒戴上面罩進行吸氧。如有患兒不配合，哭鬧不止，應囑家長將面罩與其面頰緊貼，以保證氧的吸入量。昏迷或吸力較弱的患兒給予一級吸氧，以保證療效。操艙護士要有高度的責任心，嚴密觀察患兒吸氧流量表情況，如有面罩漏氣，及時通知家長調整面罩，保證有效吸氧。高壓氧治療時在安全吸氧的“壓力-時程”內不會發生氧中毒，但在煩躁、緊張、肌肉活動過多等情況下可能降低機體對高壓氧的耐受力而發生氧中毒。密切觀察患兒有無面色蒼白、口唇及面部肌肉顫動等氧中毒的表現，發現情況，及時處理。吸氧時可播放一些孩子喜歡的兒歌，使其放松吸氧，防止氧中毒發生。

3.5 減壓階段的護理 護理人員通知家長開始減壓，摘下面罩保持自然呼吸，不要屏氣、劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發生。如有抽搐發生時應停止減壓，保持壓力平穩，并采取相應處理措施。待抽搐緩解后再繼續進行減壓，以免發生肺氣壓傷。對伴有腦水腫的患兒，減壓時要注意顱內壓“反跳”現象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。減壓時由于空氣膨脹吸熱，會使艙內溫度下降，應囑家長注意給患兒保暖，避免受涼引起感冒而影響治療。

高壓氧治療病毒性腦炎患兒并發癥少，效果較好，值得臨床推廣應用，做好患兒高壓氧治療時的護理是確保高壓氧順利進行的關鍵。