蹺脈穴位在中風(fēng)痙攣期的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討蹺脈穴位在中風(fēng)痙攣期治療中的應(yīng)用，優(yōu)化針刺治療方案。方法 將78例中風(fēng)痙攣期患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例，兩組均在常規(guī)對癥及康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，對照組選用傳統(tǒng)穴位，觀察組患者上肢選用傳統(tǒng)穴位，下肢選用蹺脈穴位，2個(gè)療程后對比兩組療效及肢體痙攣程度。結(jié)果 觀察組總有效率97.43%優(yōu)于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評分及肢體痙攣程度評分均較對照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺蹺脈穴可加快中風(fēng)痙攣期患者痙攣狀態(tài)緩解，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)痙攣期；針刺療法；蹺脈穴

文章編號：1004-7484（2014）-03-1243-02

早期治療、康復(fù)是降低中風(fēng)偏癱患者致殘率，改善患者預(yù)后的主要手段，但偏癱痙攣期伴隨的痙攣狀態(tài)嚴(yán)重干擾早期康復(fù)進(jìn)程，因此，有效抑制中風(fēng)偏癱患者痙攣狀態(tài)對改善患者預(yù)后有著重大意義。本研究旨在探討蹺脈穴位在中風(fēng)痙攣期治療中的應(yīng)用，以求優(yōu)化針刺治療方案，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以數(shù)字表法將我科2011年8月至2013年8月期間收治的78例中風(fēng)痙攣期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]確診為中風(fēng)，并參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]采用Brunstrom學(xué)者提出的偏癱恢復(fù)理論判定痙攣期。對照組：男22例，女17例；年齡44-85歲，平均（65.1±9.4）歲；病程26d-173d，平均（74.7±32.5）d；腦出血12例，腦梗死27例。觀察組：男24例，女15例；年齡46-87歲，平均（66.3±9.8）歲；病程23d-179d，平均（79.2±33.1）d；腦出血16例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病程、中風(fēng)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病；②病情穩(wěn)定，意識清楚；③Brunstrom分期Ⅱ-Ⅴ期；④取得患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其它可引起肌肉攣縮或肢體功能障礙的疾病；②伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或局部外傷等不適合針刺者；③不耐受針刺或治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組均在常規(guī)對癥及康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予針刺治療。對照組選用傳統(tǒng)穴位：①上肢：外關(guān)、合谷、手三里、曲池、曲澤、肩髃；②下肢：太溪、解溪、昆侖、足三里、陽陵泉、曲泉、環(huán)跳。觀察組選穴：①上肢同對照組；②下肢：照海、交信、申脈、仆參、跗陽、居髎。兩組均患側(cè)取穴，常規(guī)消毒后針刺，陽經(jīng)穴位以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，陰經(jīng)穴位以捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后留針，對照組選穴陽陵泉、昆侖，觀察組選穴跗陽、照海接入電針以疏密波刺激20min，強(qiáng)度以患者可耐受為限。兩組均以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前、后采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]（NDS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價(jià)，總分45分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕，同時(shí)采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[3]對肢體痙攣程度進(jìn)行評價(jià)，分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等6個(gè)級別，分別計(jì)為0-5分，分?jǐn)?shù)越低，痙攣程度越輕。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考韓伯軍[4]等研究對綜合療效進(jìn)行評定：基本痊愈：痙攣狀態(tài)消失，無明顯病殘；顯著進(jìn)步：病殘程度1-3級，NDS減少超過21分；進(jìn)步：NDS減少在8-21分之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和為總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比 見表1。

3 討 論

中風(fēng)后缺血缺氧狀態(tài)及局部組織水腫損傷機(jī)體中樞神經(jīng)，對應(yīng)的α和γ運(yùn)動神經(jīng)元不能有效抑制，導(dǎo)致肌梭亢奮，牽張反射增強(qiáng)出現(xiàn)以肌張力增高、腱反射亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的痙攣狀態(tài)[5]。此期發(fā)生時(shí)間為中風(fēng)偏癱恢復(fù)的最佳階段，但其伴隨的痙攣狀態(tài)常嚴(yán)重阻礙治療方案的有效實(shí)施，因此，有效緩解中風(fēng)痙攣狀態(tài)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究方向，針刺療法以其療效好、副作用少等優(yōu)勢成為常用治療措施之一，但其療效與臨床選穴有密切聯(lián)系。中風(fēng)痙攣狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)之“痙證”、“筋病”等病范疇，病位在腦，反映在筋脈，其多因中風(fēng)患者左右陰陽失衡，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[6]。《素問·陰陽別論篇》有言：“三陰三陽發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，《素問·調(diào)經(jīng)論》云“左盛則右病，右盛則左病”，明確指出左右陰陽失衡是“偏枯痿易”發(fā)病之機(jī)；《素問·痿論》曰：“論言治痿者獨(dú)取陽明何也？……，故陽明虛，……，故足痿不用”，因此近現(xiàn)代醫(yī)家多以陽明經(jīng)穴針刺以治療中風(fēng)偏癱[7]，但筆者臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，此針刺選穴對于中風(fēng)弛緩期療效佳而對痙攣期效果較差，究其根本，應(yīng)與弛緩期以“痿”為要有關(guān)，而痙攣期患肢優(yōu)勢側(cè)表現(xiàn)出明顯的拘急痙攣，應(yīng)以“痙”為主，故對中風(fēng)偏癱患者應(yīng)辯證選穴，不能一概而論。

陰陽蹺脈均起于跟中，循內(nèi)踝上行，與足少陰腎經(jīng)交于照海、交信，與足太陽膀胱經(jīng)交于申脈、仆參、跗陽，與足少陽膽經(jīng)交于居髎，并終與足太陽膀胱經(jīng)會于腦中，可交通周身陰陽之氣，平衡陰陽失調(diào)，改善肢體運(yùn)動的功用[8]。《難經(jīng)·二十九難》有言“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，指出痙攣狀態(tài)與陰陽蹺脈關(guān)系密切，《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”，《素問·至真要大論》云“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，指出針刺治療應(yīng)以平調(diào)陰陽為主。“蹺”之謂，取下肢靈活敏捷之意，故筆者對中風(fēng)痙攣期患者針刺選穴，上肢仍以手陽明經(jīng)等傳統(tǒng)針刺穴位為主，以益氣調(diào)血、舒筋活絡(luò)，下肢則針刺蹺脈穴位以求平衡陰陽、緩急解痙。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能缺損評分及肢體痙攣程度評分均較對照組降低更為顯著，提示針刺蹺脈穴可加快中風(fēng)痙攣期患者痙攣狀態(tài)緩解，改善患者預(yù)后。

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