成功搶救臍帶脫垂1例

[關鍵詞] 臍帶脫垂；搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.288 文章編號：1004-7484（2014）-03-1436-02

1 臨床資料

患者武XX，女性，25歲，已婚，孕1產0，因一胎孕37+4周，陰道流夜半小時于2011-01-14 23：40入院。患者平素月經規律，5/30，量中等，末次月經2010-04-24，預產期2011-01-31。停經后無明顯早孕反應，停經40天首次B超檢查示：宮內早孕，妊娠囊1.8cmx1.2cm。孕早期無病毒感染史，孕4+月初感胎動，孕7個月發現臀位，曾行膝胸臥位糾正，未成功。孕期無頭痛、頭暈、眼花史。雙下肢無明顯浮腫。于入院前半小時睡眠中自覺陰道流液而急診入院。既往體健，家族中無糖尿病、高血壓、肝炎、結核史，無雙胎、畸胎史。23歲結婚，愛人健康，雙方均系初婚，非近親結婚，0-0-0-0。入院查體：T36.8℃ P70次/分 R20次/分Bp110/70 mm Hg，肺心聽診無明顯異常。腹軟，腹部膨隆如孕足月大小，宮高29cm，腹圍96cm，胎位臀位，無宮縮，胎心140次/分。于0：00行陰道檢查：宮頸管長約1cm，質軟，容1指松，胎膜已破，可見清亮羊水自陰道流出。胎先露高浮，臍帶約10cm脫于陰道內，搏動感明顯，不能回納。2010-11-22本院B超：BPD8.0cm FL5.8cm AFI9.2cm 橫位，胎盤Ⅰ級。血常規：WBC10.80x109/L RBC3.72x1012/LHGB135g/L PLT174x109/L。初步診斷：①G1P0孕37+4周，臀位。②胎膜早破。③臍帶脫垂。

處理：①嚴密胎心監護，囑患者絕對臥床，取頭低臀高位。②向家屬交待病情，知情同意后立即行術前準備；通知手術室；將患者平移至平車上。③于0：20推入手術室。0：39在局麻下行子宮下段剖宮產術。于0：30以足牽引助娩1男嬰，3300g。Apgar評分9’-10-‘10’。④術后4天，患者切口愈合好，母子健康，痊愈出院。

2 討 論

臍帶脫垂是產科危急情況，其發生率是足月妊娠分娩的0.4%-10%。有報道分娩過程中發生臍帶脫垂的圍產兒死亡率可以高達30%。各種原因引起的胎頭入盆困難、胎位異常、臍帶過長、羊水過多等，當人工破膜或自然破膜時，臍帶易滑出。臍帶脫垂一旦發生對產婦一般影響不大，只是增加了手術產的機會，對胎兒則危害甚大。如臍帶受壓于先露部與骨盆之間，可引起胎兒急性缺氧，如臍帶血循環阻斷超過7-8分鐘，則可致胎死宮內。故一旦發現臍帶脫垂，只要胎心尚存，雖有變異，表示胎兒尚存活，應在盡短時間內娩出胎兒。此時，應盡量減少搬動，由助手經陰道用手上推先露，以免臍帶受壓，已經脫出在外陰的臍帶，應輕輕還納入陰道內，避免冷空氣的刺激引起臍血管痙攣，應在局麻下緊急行剖宮產術。本例行胎心監護期間曾發生胎心變異低至60次/分，但數秒內恢復至136次/分。本例搶救成功，新生兒生后評分好與胎先露高浮未壓住臍帶有關。本例為完全臀位，臍帶正好從胎兒雙腿間滑出脫至陰道內，同時發現及時，處理得當未導致臍帶受壓，為手術爭取了時間。

因臍帶脫垂病情危急，本例搶救成功只是個例，平時臨床工作中還需要注意預防。對臨產后胎先露未入盆者，應提高警惕。破膜后應做胎心監護。必須實行人工破膜者，應采取高位破膜并避開宮縮，在宮縮間歇期間實行，以免宮腔壓力大臍帶隨羊水流出時脫出。對存在臍帶脫垂高危因素的孕婦破膜后，如發現胎心有異常時，應立即做陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無博動；并注意有無隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂診斷明確，胎兒尚存活，如能將臍帶送回宮腔內先露部以上也可暫時解除危險。本例患者先露部未入盆，無法將臍帶回納。同時盡早行剖宮產術。

對胎心已消失10分鐘，確定胎死宮內者，將情況告知家屬，任其自然經陰道分娩。