淺談腸易激綜合征的中醫藥治療

[關鍵詞] 腸易激綜合征；中醫藥；治療

文章編號：1004-7484（2014）-03-1735-02

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、大便習慣改變為主要特征并伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作而又缺乏形態和生化改變可資解釋的臨床癥狀群。

本病發病原因不明，可能與下列因素有關：精神因素，飲食因素，感染因素，腸道菌群失調，遺傳因素等。

診斷標準：羅馬Ⅱ標準：腹部疼痛或不適排便后緩解，大便次數改變或大便性狀異常持續或間歇發作3個月以上，缺乏可資解釋癥狀的形態學改變和生化異常。

鑒別診斷：炎癥性腸病、慢性菌痢、肝膽胰、闌尾疾病引起的腹痛、婦科、泌尿系結石、腸系膜動脈缺血、大腸腫瘤等。

分型：①痙攣性結腸型：以左下腹痛和便秘為主。

②無痛腹瀉型：以腹瀉為主伴有粘液。

③混合型：可有腹痛、腹脹、便秘，亦有腹瀉，或二者交替出現。

治療病例：48例。其中男12例；女36例。痊愈40例，顯效6例，無效2例，總有效率95.8%。

腸易激綜合征癥候表現主要在腸胃，但其病機主要在肝脾氣機失調，運化失調，大腸傳導失司，日久及腎，形成肝、脾、腎、腸胃諸臟功能失調，早期多屬肝郁脾虛，后期及腎，表現為脾腎陽虛及血分見證氣滯血瘀。

①肝郁脾虛：每因情志抑郁而誘發腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減伴胸悶、急躁易怒、舌淡紅苔薄白，脈弦。

治法：抑肝扶脾，調理氣機。

方用：柴芍六君子湯合痛瀉要方。腹痛甚者可重用白芍，用量需15-30g，芍藥與甘草按4：1比例。加金鈴子，元胡。

②寒熱夾雜：腹痛、腹瀉、腸鳴、便下粘膩不爽，可腹瀉與便秘交替發作，舌紅苔膩口干、脈弦滑。

治法：調和腸胃，寒熱并用。

方用：烏梅丸加減。少腹疼痛、脹滿惡寒者加荔枝核、小茴香。胃脘灼熱、腹痛加元胡、川楝子。

③脾胃氣虛：大便時溏時瀉，水谷不化，神疲乏力，不思飲食，稍進油膩與刺激食物大便次數增多，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。

治法：健脾益氣。

方用：參苓白術散加減。久瀉不止，脾虛下陷加升麻、柴胡、黃芪、烏梅。脾陽虛衰，腹痛喜按，怯寒便溏加干姜、肉桂。脾虛濕盛加蒼術、厚樸、藿香、佩蘭、澤瀉。腎陽已衰，寒邪內盛可加肉桂。黎明泄瀉伴腰膝酸軟，形寒肢冷者加補骨子、肉蔻。

④陰虛腸燥：便秘數日一行，硬結難解，伴失眠頭痛，手足心熱，舌紅少苔脈弦細。

治法：滋陰通便

方用：一貫煎加減。兼氣虛加黃芪、太子參，便秘甚者加五仁丸。

⑤腸道瘀滯：大便或溏或秘，左少腹疼痛固定，并可捫及條索狀包塊，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

治法：理氣化瘀。

方用：少腹逐瘀湯加減。若血瘀明顯可加丹參、桃仁、紅花，氣滯明顯加枳實、檳榔、大黃順氣導滯。

總結：腸易激綜合征在工業化國家的普遍人群中癥狀發生率很高。女性多于男性，英國和美國的患病率為5%-25%多與精神心理因素有關，健康教育很重要。對于初診患者必要檢查很重要。讓患者認識疾病，糾正患者對腸易激綜合征的不良認知及應對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質，建立對腸易激綜合征正確認知。飲食治療也很重要，調整患者的生活方式，限制不耐受飲食，提高對癥狀發作相關的應急事件的應對耐受能力。

中醫學將腸易激綜合征歸屬于腹痛、泄瀉、便秘等范疇。其病因多為外感六淫、內傷七情、飲食不當、先天稟賦不足。基本病機為肝氣郁滯、肝氣犯脾、脾腎兩虛。病位責之于肝、脾、腎、大腸。早期以實證為主，久則虛實夾雜，寒熱錯雜。清代吳鶴皋云：泄責之于脾、痛責之于肝、肝責之于實、脾責之于虛，脾虛肝實，故令痛泄。

中醫藥治療腸易激綜合征有著獨特的優勢。