肺結核咳血的護理措施

[摘要] 目的 探討肺結核咳血的護理措施。方法 準確判斷病情，確定肺結核咳血的原因。注意體位引流，保持患者情緒穩定，保持呼吸道通暢，是搶救成功關鍵措施之一。結論 肺結核病情危急，變化快，接診時護士準確判斷病情，指導病人及家屬了解肺結核防治知識和呼吸道隔離的技術。

[關鍵詞] 肺結核；咳血；護理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.372 文章編號：1004-7484（2014）-03-1504-01

肺結核（pulmounary tuberculosis）：是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染疾病。結核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部最為常見?；静±硖卣鳛闈B出，干酪樣壞死及其他增殖性組織反應，可伴空洞形成。臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咳血等呼吸道癥狀。

1 咳 血

是指源于喉以下部位即氣管、支氣管或肺部病變引起的出血，經口腔咳出，咳血是肺結核患者的常見癥狀。在結核病變的惡化好轉或鈣化時均可發生，活動期肺結核患者咳血量與肺部病變嚴重程度可完全平行。由于咳血可使結核病灶播散，肺內繼發感染，引起全身中毒癥狀甚至失血性休克，窒息而危及患者生命。因此，做好肺結核咳血護理，對肺結核病人的治理及預后至關重要。結合我科護理經驗，現總結如下：

2 注意體位引流

保持患者情緒穩定，保持呼吸道暢通，是搶救成功的關鍵措施之一，指導患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側，有利咯出，大咯血停止后給低溫流質飲食每次適宜為150-200ml，每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道引起窒息。若有呼吸困難則應采用30度-40度的半臥位，以利于咳嗽呼吸，排血，保持大便通暢，有氣促呼吸困難時吸氧，氧流量6-8min，注意定期測量患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對于情緒緊張或煩躁不安者，及時給予心理護理，適當應用鎮定劑，給予鎮咳，忌用嗎啡，對于反復大量咯血的患者，每次咯血者有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血是的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。

3 飲食調理

肺結核為中慢性消耗性疾病，最常見的癥狀有低熱盜汗，食欲減退，消瘦無力等。肺結核病人的食欲一般都特別不好，為補償疾病引起的消耗增強抵抗力，在飲食上加強營養具有很重要的意義。

應給予高蛋白和熱能，結核病的任何癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高于正常人，蛋白質每日供給量是1.5-20g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含熱量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤40-50千卡供熱給碳水化合物，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。

維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大，其中維生素A有增強身體抗病能力的作用，可提倡多吃綠葉蔬菜、水果及雜糧，以補充維生素B和C。

4 大量咯血窒息的搶救及護理

窒息的原因，窒息是因為大量血液或血塊阻塞于呼吸道。其原因是：①體弱無咳嗽血液聚積；②鎮靜、鎮咳劑應用不當或沉睡時，抑制咳嗽反射；③支氣管狹窄，扭曲或支氣管引流不暢；④患者極度緊張或血塊刺激誘發支氣管或喉部痙攣；⑤一次性大量出血來不及咳嗽出。

緊急搶救及措施，大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內的血液，是防止窒息的有力搶救措施：①立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45度-90度角，并拍擊背部，倒出氣管內積血，防止血液進入整個肺部；②及時清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時進行氣管插管對血塊進行負壓吸引；③流量吸氧，氧流量6-8/min。

出血性休克的護理：①密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；②觀察尿量及尿比重，當休克患者的血壓下降可引起腎動脈血壓下降直接影響腎的血液灌注發生腎功能衰竭；③認真記錄出入量對輸入液體的種類、數量、時間和丟失的體液量詳細記錄；④體溫異常的護理，失血性休克的患者體溫多數偏低，應提高室溫用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。

心理護理，咯血患者心里難以承受，終日恐懼，焦慮和煩躁，為此對其進行心理疏導，安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮靜是關鍵，否則恐懼，煩躁會使交感神經興奮增強，心率加快，血循環增速致肺循環血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，樹立戰勝疾病的信心，使患者恐懼焦慮心理有所減輕。

5 肺結核的傳染源

只要是排菌的肺結核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽噴出的帶菌飛沫就可引起肺部感染，咯血是肺結核的常見癥狀，在活動性和痰涂片陽性的肺結核患者中，咯血癥狀分別占30%和40%?？┭幹靡⒁怄傡o止血，患者臥位預防和搶救因咯血所致的窒息，并防止肺結核播散。一般少量咯血多以安慰患者，消除緊張，臥床休息為主，可用氨基乙酸氨甲苯（止血芳酸）、酚磺乙胺、安絡血等藥物止血。大咯血時先用垂體后葉素加入5%葡萄糖液0.10/min速度靜脈滴注，垂體后葉素縮小動脈，使肺循環血量減少而達到較好止血效果。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用，對支氣管動脈破壞造成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法，在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現呼吸急促，面色蒼白，口唇發紺、煩躁不安等病癥時，常為咯血窒息，應及時搶救，置患者頭低足高45度的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血塊由氣管排除，或直接刺激咽部以咯出血塊，有條件時可進行氣管插管，硬質支氣管吸引或氣管切開。

6 肺結核病的預防

重在保持和增強人體抵抗力，其具體措施是：①生活有常規生活方式合理化和規律化，慎起居避風寒，戒煙酒，遠房事，勞逸適度；②飲食有節，營養豐富忌辛辣；③經常呼吸新鮮空氣；④保持樂觀情緒，因不良的情緒可影響人體的抵抗力；⑤經常參加體育活動，鍛煉身體，增強體質；⑥由于結核桿菌的感染是導致本病發生的直接原因，因此應盡量減少與肺結核病人的接觸。