探討小兒腹瀉重度脫水患兒的護(hù)理干預(yù)措

[摘要] 目的 分析小兒腹瀉重度脫水的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理工作的參考意見。方法 回顧性分析2012年10月至2013年10月于我院住院治療的150例小兒腹瀉伴重度脫水患兒的護(hù)理情況。結(jié)果 本研究入選的150例患兒經(jīng)兩天護(hù)理治療有效率為68%；三天護(hù)理治療有效率為91%；五天所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)。所有患兒家屬對治療和護(hù)理的效果非常滿意。結(jié)論 對小兒腹瀉伴重度脫水的患兒進(jìn)行科學(xué)的、個(gè)體化的、綜合的護(hù)理和治療可以促進(jìn)其治愈率和康復(fù)率，不但增加了護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，還有利于對早期腹瀉的預(yù)防和及時(shí)治療，防止一系列并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉重度脫水；護(hù)理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.415 文章編號：1004-7484（2014）-03-1535-02

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的消化道綜合征，以大便次數(shù)增多和糞便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)（1）。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活性較低，而且嬰幼兒機(jī)體防御功能較差等，小兒腹瀉這類消化道綜合癥是嬰幼兒最常見的疾病之一。引起小兒腹瀉的病因分為感染性和非感染性兩種，其中最常見的是輪狀病毒感染腸炎，由于多發(fā)于秋、冬季節(jié)，又稱為秋季腹瀉。小兒腹瀉大多屬于急性腹瀉，病程小于2周。但如果不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，死亡率依舊很高。其中水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)紊亂是最常見的小兒腹瀉死亡原因。重度脫水指的是失水量超過體重的10%以上（100-200ml/kg），表現(xiàn)為精神萎靡，表情淡漠等，皮膚彈性下降，前囟及眼眶凹陷，呼吸急促，心跳加快，血壓下降等臨床表現(xiàn)。本研究回顧性分析我院2013年1月至2013年10月收治150例腹瀉重度脫水患兒的臨床資料和護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年10月我科共收治的150例因腹瀉導(dǎo)致重度脫水患兒（男性70例，女性80例），平均年齡2.5±2歲。平均住院日5.0±2.1天。發(fā)病率最高的是6至9月。患兒主要癥狀為精神欠佳，大便呈水樣或蛋花樣，并且次數(shù)偏多。所有入選患兒沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)患交流 在患兒剛?cè)朐褐螅e極向患兒和/或患兒家屬進(jìn)行健康和心理教育，耐性講述小兒腹瀉的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，并且讓患兒家屬了解該病常見的臨床表現(xiàn)和預(yù)防知識。解除患兒的緊張心情，以及疏導(dǎo)家屬的焦慮心情，讓患兒和家屬在整個(gè)住院治療過程中擁有較為輕松和舒適的心態(tài)。

1.2.2 日常護(hù)理 嚴(yán)格注意患兒在住院期間的日常飲食，首選易于消化，富含營養(yǎng)，干凈清單的食物，輔以止瀉奶粉等，切忌生冷及油膩的食物。在上述日常飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，確保其體內(nèi)電解質(zhì)平衡。根據(jù)患兒的實(shí)際病情，病情較輕者可以直接口服補(bǔ)液，病情較危重患兒最好先行靜脈補(bǔ)液，待血容量穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)為口服補(bǔ)液。補(bǔ)液的同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)。恢復(fù)期的護(hù)理應(yīng)注意確保患兒足夠的睡眠和充足的營養(yǎng)。適當(dāng)增加室外活動(dòng)量。出院前需對患兒家屬進(jìn)行相互護(hù)理知識的培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 病情分類 根據(jù)《兒科診療精粹》（2）中腹瀉病情分類法將入選患兒分為輕，中，重三類，見表1。

2.2 預(yù)后 本研究所有患兒經(jīng)兩天的治療和護(hù)理后，102例患兒的腹瀉癥狀明顯緩解，占總?cè)脒x患兒的68%；經(jīng)三天治療和護(hù)理后，137例患兒的腹瀉癥狀明顯緩解，占總?cè)脒x患兒的91%；經(jīng)五天治療和護(hù)理后，所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)。所有患兒家屬對治療和護(hù)理的效果非常滿意。

3 討 論

小兒腹瀉重度脫水的治療和護(hù)理包括飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂和藥物治療。由于小兒腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，發(fā)熱時(shí)代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養(yǎng)需要量增加。因此在護(hù)理宣教過程中應(yīng)注意告知患兒及患兒家屬繼續(xù)飲食的必要性，并且根據(jù)病情變化及個(gè)體消化吸收功能的差異進(jìn)行合理調(diào)整。比如嚴(yán)重嘔吐的患兒可以暫時(shí)禁食4至6個(gè)小時(shí)，但不禁水，但癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，并且注意喂食量應(yīng)從少到多，進(jìn)食性質(zhì)應(yīng)由稀到稠。病毒性腸炎的患兒多伴發(fā)繼發(fā)性雙糖酶缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類、淀粉代乳品等以減輕腹瀉癥狀，縮短病程。

糾正水電解質(zhì)紊亂應(yīng)根據(jù)病情輕重選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。對于輕度和中度脫水患兒可選用補(bǔ)液鹽（ORS）口服補(bǔ)液，輕度患兒口服量約為50至80ml/kg，而中度患兒口服補(bǔ)液量約為80至100ml/kg，出現(xiàn)休克，心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜使用口服補(bǔ)液。對于重度脫水的患兒，應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液。輸液的成分，劑量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)病因的不同和脫水的性質(zhì)決定，同時(shí)注意個(gè)體化，結(jié)合年齡，體質(zhì)和營養(yǎng)狀況綜合調(diào)節(jié)。根據(jù)脫水的性質(zhì)不同，選用不同的補(bǔ)液溶液。一般等滲性脫水選用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。

重度脫水患兒補(bǔ)液時(shí)的護(hù)理尤為重要，主要是輸液速度方面的調(diào)節(jié)。輸液速度主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度。重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20mg/kg等滲含鈉液，30至60分鐘內(nèi)快速滴完。累計(jì)損失量一般在8至12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約為每小時(shí)10ml/kg，同時(shí)護(hù)理是應(yīng)注意在脫水糾正后補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)的速度不應(yīng)過快，可以控制在14小時(shí)左右補(bǔ)完。

綜上所述，對于腹瀉患兒的護(hù)理工作應(yīng)做到全面性，個(gè)體性及綜合性。在患兒接受治療和護(hù)理的同時(shí)，積極給患兒家長做好宣教工作，讓其掌握一定的小兒腹瀉預(yù)防和治療方面的知識。不僅可以滿足家長對此類疾病知識的需求，也可以拉近護(hù)理人員與患兒及其家長的距離，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇林，徐春娣，何婉兒，等.小兒腹瀉貼治療兒童急性腹瀉的多中心隨機(jī)對照研究[J].臨床兒科雜志，2013，（7）：20.

[2] 余孝良.《兒科診療精粹》.人民衛(wèi)生出版社，2000：135.

[3] 徐超.臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（7）：45.