兩例還原型谷胱甘肽致過(guò)敏搶救體會(huì)

[關(guān)鍵詞] 還原型谷胱甘肽；過(guò)敏；過(guò)敏體質(zhì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.207 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1379-02

1 病例資料

一患者男，27歲，主因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性一周而入院，另一患者女，45歲，主因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性半個(gè)月而入院，均為一般肝炎患者。遵醫(yī)囑給予注射用還原型谷胱甘肽2.4g，加入5%的葡萄糖液100ml中靜脈點(diǎn)滴，滴入后，患者即感到頭痛、嗓子發(fā)癢、咳嗽、分泌物增多等呼吸道癥狀，喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、面色潮紅，馬上通知醫(yī)生，診斷為過(guò)敏，緊急給予搶救治療，即刻給予地塞米松10mg靜脈注射，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，觀察5-10分鐘后，癥狀逐漸緩解，面色、呼吸逐漸轉(zhuǎn)正常。

2 原因分析

2.1 藥物說(shuō)明

2.1.1 主要成分 含還原型谷胱甘肽鈉鹽643.0mg/321.5mg（相等于還原型谷胱甘肽0.6g/0.3g）。

2.1.2 藥理作用 谷胱甘肽（GSH）是人類(lèi)細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種三肽，由于氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，含有巰基（-SH），在體內(nèi)起活化氧化還原系統(tǒng)、激活SH酶、解毒等重要作用，并參與體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng)。谷胱甘肽可以殘存在肝臟內(nèi)參與肝纖維化等損害作用的發(fā)生。經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)，谷胱甘肽對(duì)大鼠由乙醇所致急性肝損傷、四氯化碳所致慢性損傷，具有防治作用；對(duì)小鼠由四氯化碳和D-氨基半乳糖所致急性肝損傷，具有防治作用。通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類(lèi)物質(zhì)，從而加速自由基的排泄。通過(guò)轉(zhuǎn)四基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，谷胱甘肽還能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）。

2.1.3 適應(yīng)癥 適用于各類(lèi)肝病：病毒性肝炎、重癥肝炎、活動(dòng)性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎。

2.1.4 注意事項(xiàng) 注射前必須完全溶解。外觀澄清、無(wú)色。

2.1.5 禁忌癥 對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)者禁用。

2.1.6 不良反應(yīng) 即使大劑量、長(zhǎng)期使用，亦很少有不良反應(yīng)。

2.1.6.1 偶有過(guò)敏或類(lèi)過(guò)敏癥狀。

2.1.6.2 偶有食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀。

2.1.6.3 注射局部輕度疼痛。

2.1.7 用法用量 靜脈注射：將谷胱甘肽無(wú)菌凍干粉針以250-500ml15%葡萄糖注射液或生理鹽水溶解稀釋后使用。滴注時(shí)間為1-2小時(shí)。肌肉注射：將谷胱甘肽規(guī)格0.3g的無(wú)菌粉針加3毫升注射用水溶解后使用；規(guī)格0.6g的無(wú)菌粉針加4毫升注射用水溶解后使用。各類(lèi)肝病：病毒性肝炎：1200mg，qd，iv，30天；重癥肝炎：1200-2400mg，qd，iv，30天；活動(dòng)性肝硬化：1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝：1800mg，qd，iv，30天；酒精性肝炎：1800mg，qd，iv，14-30天；藥物性肝炎：1200-1800mg，qd，iv，14-30天。

2.2 過(guò)敏 絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，在全身多器官，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。外界的抗原性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。

2.3 過(guò)敏體質(zhì) 過(guò)敏常發(fā)生在一部分相對(duì)固定的人群，因?yàn)槭蔷哂羞^(guò)敏體質(zhì)的人屬于先天性免疫功能異常，往往由遺傳而來(lái)，也就是說(shuō)，具有這種體質(zhì)的人，發(fā)生過(guò)敏性的可能伴隨終生。過(guò)敏體質(zhì)的形成以及過(guò)敏的發(fā)作都與機(jī)體的健康殺手—自由基過(guò)多的堆積有關(guān)，而且日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染、化學(xué)品濫用及輻射問(wèn)題，造成自由基在體內(nèi)的堆積。

綜上所述，追述二人的病史，均為過(guò)敏性體質(zhì)，均有過(guò)敏史。

3 臨床特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

發(fā)生突然、來(lái)勢(shì)兇猛，100%在接受抗原物質(zhì)后的五分鐘內(nèi)表現(xiàn)癥狀。以上病例以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出，由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫引起呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、憋氣、喘鳴。用藥后應(yīng)該密切觀察1-5分鐘。如癥狀未明顯緩解，立刻加用其他抗過(guò)敏藥。

4 搶救措施及治療護(hù)理用藥

4.1 必須當(dāng)機(jī)立斷、不失時(shí)機(jī)的積極處理。

4.2 立即停止入藥并移除過(guò)敏源。

4.3 應(yīng)及時(shí)靜脈注射地塞米松10mg。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，抗炎、抗過(guò)敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。

4.3.1 抗炎作用 本產(chǎn)品可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。

4.3.2 免疫抑制作用 包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。可降低免疫復(fù)合物通過(guò)基底膜，并能減少補(bǔ)體成份及免疫球蛋白的濃度。

4.4 給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/min。氧氣吸入療法是常用的急救措施之一，通過(guò)給氧，以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

4.5 病人保持平臥，保持呼吸道通暢。

4.6 病人多在5-10分鐘后恢復(fù)正常，嚴(yán)密觀察生命體征。

5 預(yù) 防

5.1 用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，有陽(yáng)性病史應(yīng)停用或慎用。

5.2 用量減少不必注射用藥，改為口服藥。

5.3 過(guò)敏體質(zhì)病人在注射后用藥觀察15-20分鐘 還原型谷胱甘肽片，主要用于解藥物毒性，防止抗癌藥物的副作用，預(yù)防和治療放射線(xiàn)損害；對(duì)抗自由基，抗氧化；提高機(jī)體免疫力。可以預(yù)防、減輕、中止、組織細(xì)胞的損傷，改變病理生理過(guò)程；可用于肝損傷、腎損傷、化放療保護(hù)、糖尿病、缺血缺氧性腦病等。還原型谷胱甘肽片不良反應(yīng)：偶有食欲不振，惡心，嘔吐，上腹痛等癥狀；過(guò)敏癥：偶有皮疹等過(guò)敏癥狀。如果出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)該尋找原因，如果發(fā)現(xiàn)是因使用藥物引起的，應(yīng)該立刻停止使用。

參考文獻(xiàn)

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