無肝素透析的護理體會

[關鍵詞] 無肝素透析；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.478 文章編號：1004-7484（2014）-03-1579-02

在臨床工作中，對有出血傾向或出血的尿毒癥患者進行血液透析時，常采用無肝素透析，這樣可以有效地避免出血的發生或出血加重，而無肝素透析最主要并發癥是凝血，這既影響透析的效果，又造成患者失血。為了使無肝素透析順利進行，減少或消除凝血，我科根據患者個體差異采取提高血流量、定時快速沖洗透析器和透析管路、透析過程中嚴密觀察等防護措施，達到了安全有效的治療目的。我科2010年8月至2012年7月行無肝素透析共514例次，取得滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 無肝素透析患者514例次，男212例次，女302例次，其中尿毒癥行大手術后76例次，消化道出血78例次，腦出血97例次，鼻出血46例次，月經來潮86例次，尿毒癥心包積液96例次，其他出血35例次。

1.2 方法 采用費森尤斯4008S型透析機，碳酸鹽透析液，2-4h/次，血流量250-300ml/min，透析液流量為500ml/min。使用尼普洛130G一次性透析器和一次性管路并常規用生理鹽水沖洗透析器及透析管路后再用生理鹽水500ml+肝素20mg循環透析器及管路。透析開始掛一紅色的無肝素透析標識牌，起到醒目提示作用。根據病情醫師下醫囑每隔15-60min用生理鹽水100-150ml快速沖洗透析器和透析管路1次，沖洗時夾住血路動脈端，同時檢查透析器和管路凝血情況，每次記錄沖洗時間、量、靜脈壓、跨膜壓。沖洗生理鹽水用超濾方法排出。

1.3 觀察指標 用肉眼觀察透析器凝血情況。分級標準：0級，無凝血或數條纖維凝血；Ⅰ級：部分凝血或成束纖維凝血；Ⅱ級：嚴重凝血或半數以上纖維凝血；Ⅲ級：透析中當患者靜脈壓明顯增高時更換透析器[1]

2 結 果

透析過程中，出現透析器凝血0級261例次（50.78%），Ⅰ級197例次（38.31%），Ⅱ級52例次（10.13%），Ⅲ級4例次（0.78%）。

3 護 理

3.1 透析前的觀察及護理

3.1.1 評估病人 重點查看病人血象和出凝血時間、出血部位及出血量、了解病人體重增長情況、血壓變化情況、心功能情況、神志等，做到心中有數。

3.1.2 心理護理 病人行無肝素透析時，往往表現焦慮、恐懼不安，擔心發生出血或出血加重，操作護理人員應在精神上安慰病人，認真細心地做好心理護理工作，用微笑、言語和行動關心病人，消除其焦慮、恐懼心理，使病人積極配合治療，以達到良好的治療效果。

3.1.3 透析器及動靜脈血路的沖洗 用500ml生理鹽水灌滿血路及透析器，調節血泵速度為100ml/min，使生理鹽水均勻滲透透析器，使透析器纖維束無氣泡，排盡空氣[2]

3.1.4 血管通路建立 病人行肝素透析時，盡量進行股靜脈、頸內靜脈雙腔留置插管，有內瘺的患者，用16號內瘺針進行穿刺，動靜脈直穿者由穿刺技術好的護士進行操作，保證血流量。

3.2 透析過程中的觀察及護理

3.2.1 病人上機透析后有專人觀察和護理，透析機上掛醒目的紅色“無肝素透析”標識，根據病人的耐受情況，盡可能設置高血流量透析。一般血流量應為250-300ml/min。

3.2.2 每隔15-60min用生理鹽水100-150ml快速沖洗透析器和透析管路1次，注意觀察透析器及透析管路，特別是動脈壺和靜脈壺是否有血凝塊（掛壁現象），透析器是否有纖維凝血現象。

3.2.3 透析過程中密切觀察 靜脈壓及跨膜壓的變化，每15-60min記錄1次，以便對比。如果靜脈壓及跨膜壓持續升高，提示有凝血的可能，應加強沖洗，并做好回血準備，以防進一步凝血。

3.2.4 透析過程中密切觀察分析透析機的空氣報警，發現反復的空氣報警應及時檢查血路靜脈壺，檢查方法：將血路靜脈壺的兩端夾緊，翻轉靜脈壺查看是否有凝血，如發現有凝血掛壁現象應及時更換血路靜脈端，一旦凝血掛壁脫落堵塞靜脈壺濾網導致靜脈壓增高時已經無法回血。

3.2.5 透析過程中密切觀察透析器顏色是否加深，如透析器顏色變黑，說明有凝血的可能。同時可觀察動靜脈壺的張力，張力上升提示有凝血的可能。如出現凝血要盡早更換透析器和管路，以防發生凝血致血液丟失。

3.2.6 應隨著沖洗生理鹽水量的增加，調整脫水量。為便于觀察血流量情況，動靜脈壺的液面在2/3處較為合適。

3.2.7 行無肝素血液透析過程中不應在動脈管路上輸血和脂肪乳劑，若必須輸，應重新穿刺另一條靜脈血管，使血液和脂肪乳劑不直接進入透析器，防止凝血的發生。對于易發生透析器和管路凝血的患者采取縮短透析時間，每次透析2-3h，增加透析次數的治療方案。

3.3 透析后的護理 透析結束后，應及時測量生命體征，無出血加重，護送患者回病房并做好交接班工作，交待透析過程病情及應注意觀察事項。

4 小 結

本組患者行無肝素透析均使用一次性透析器和管路，并常規用生理鹽水沖洗透析器及透析管路后即開始透析，透析過程中有專人觀察和護理，使有出血傾向或出血的患者進行血液透析時出血危險降到最低。通過細致的觀察護理，本組無肝素透析有4例出現Ⅲ級凝血，給予及時回血。對急慢性腎功能衰竭合并高危出血的患者采用無肝素透析是安全、有效的治療方法。

參考文獻

[1] 岳琴琴，祁華，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的應用及護理[J].實用護理雜，2001，17（7）：10-11.

[2] 蘇慶玲.無肝素技術在血液透析治療中的應用及護理[J].中國血液凈化，2004，3（11）：634-635.