腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的相關危險因素分析

[摘要] 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的分布情況以及各項危險因素。方法 隨機選取我院2010年5月——2013年6月入院接受治療的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，對其臨床資料做回顧式分析。結果 腹腔鏡膽囊切除術患者在手術之后發生嚴重并發癥和患者的膽囊萎縮等指征有關。結論 強化對醫護人員開展腹腔鏡技術綜合培訓，充分了解清楚腹腔鏡膽囊切除術的各項適應癥，并且在正確的時候開腹能夠有效的降低腹腔鏡膽囊切除術后發生嚴重并發癥的概率。

[關鍵詞] 膽囊切除術；腹腔鏡；嚴重并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.609 文章編號：1004-7484（2014）-03-1679-01

腹腔鏡膽囊切除術屬于膽道外科使用率較高的一項手術方式，分成了順行性切除以及逆行性切除兩種。傳統的開腹膽囊切除術沒有良好的針對性，并且造成的創傷面較大，傷口愈合時間長，而且更加容易造成并發癥的出現，增加患者的痛苦，手術之后的恢復周期更長等各項問題。新型的腹腔鏡膽囊切除術造成的傷口更小、出血量更少、患者的疼痛感更低，并且手術之后的恢復時間更短，住院時間短等等各種優點，已經逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式。可是腹腔鏡下膽囊切除術在手術過程中出現并發癥的情況也不是完全沒有，例如膽總管損傷以及肝動脈損傷等等。本次研究中隨機選取了我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔鏡膽囊切除術患者100例，具體研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔鏡膽囊切除術患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例，年齡最大的為90歲，年齡最小的為12歲，平均年齡為（52.6±5.7）歲。其中膽管損傷患者19例患者膽管損傷，12例患者膽囊動脈損傷，6例患者肝動脈損傷，6例患者腹腔臟器損傷，6例患者膽囊破裂，另外13例患者膽石散落，12例患者在手術之后出現膽瘺，6例患者膽道殘余結石，6例患者皮下氣腫，另外14例患者存在肝下積液的情況。所有患者在手術開始之前全部進行了超聲或者CT檢查，確診其為膽囊結石、膽囊息肉或是膽囊炎。

1.2 方法 對所有患者的臨床一般資料做回顧式分析，包含的一般要素有性別、年齡、病程時間、結石數量以及膽囊頸部結石等等各種臨床要素。

1.3 統計學分析 本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P<0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

將患者的一般資料和腹腔鏡膽囊切除術的并發癥情況做聯系，顯示發生的概率差異并不顯著（P>0.05），無統計學意義。但是和患者的膽囊萎縮以及膽囊壁厚度等因素有顯著影響（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術和傳統的手術相比，優點雖然突出，可是伴隨著手術的不斷延伸，各項因為手術造成的并發癥也在逐步凸顯[1]。本次研究中顯示出現的主要并發癥是膽管損傷、膽囊動脈損傷、肝動脈損傷以及手術后出現的膽瘺等等。膽囊和其附近的臟器互相粘連，無法清楚的解剖各自的結構，在分離膽囊管以及膽囊床操作之間很容易造成膽管損傷以及附近臟器損傷的情況出現，同時也更加容易造成膽囊破裂的情況出現，極容易誘發各類并發癥[2]。

相關研究資料顯示，急性膽囊炎開展腹腔鏡膽囊切除術很容易造成膽管損傷，本次研究中對患者的一般資料包括年齡、病程以及結石數量、膽囊萎縮的情況進行了分析，觀察這些要素和出現手術并發癥之間的關聯性，經過研究顯示，患者的年齡、性別等與發生并發癥之間的關系并不緊密，沒有統計學意義（P>0.05），可是膽囊壁厚度和膽囊萎縮等要素與發生比發癥之間有顯著關系（P<0.05），具有統計學意義。

腹腔鏡膽囊切除術屬于一項氣腹下手術，在手術之后不僅會出現手術并發癥，同時也會出現氣腹并發癥。所以，在手術過程中需要充分重視手術前后的合并癥檢查工作，一般第一個穿刺孔都是盲穿，要特別注意的是不能夠傷害到患者的腹臟等內臟器官[3]。在手術進行的過程中，持鏡者需要對視野做及時的調整，始終保證器械在視野范圍內平移，不能夠因為盲目的移動而造成患者的臟器受損。手術結束之后同樣需要仔細檢查，觀察有無任何的出血點。術后對患者的病情做嚴密觀察，以便于能夠及時發現嚴重并發癥，規避各類嚴重后果的發生。

總而言之，在提升腹腔鏡膽囊切除術成功的主要因素在于強化各個醫護人員的腹腔鏡技術的培訓，使其正確清楚的了解腹腔鏡膽囊切除操作過程中存在的各項危險性因素，掌握正確的開腹時間，并且操作過程中醫護人員需要絕對的仔細認真，避免發生暴力操作，從而有效的降低腹腔鏡膽囊切除術造成的并發癥。在手術過程中，病患的安全性以及生命體征是腹腔鏡膽囊切除術中最重要的一項要素，腹腔鏡膽囊切除術患者在進行中轉開腹手術的過程中心理值需要強大，手術過程中一旦發現困難，施術者無法正確判定成功率的時候，需要及時的中轉開腹手術，此項操作是正確的且科學的，能夠有效的避免發生各種嚴重的不可挽救的膽道損傷的方式，千萬不能夠認為中轉開腹是腹腔鏡膽囊切除術的失敗，不能夠為自己施加過大的思想精神壓力[4]。

參考文獻

[1] 李琴.術前超聲預測腹腔鏡膽囊切除術手術難度的臨床研究[D].蘇州大學，2013.

[2] 胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析[J].海南醫學院學報，2013，01（22）：77-79.

[3] 袁德漢，陳應軍，衛洪波，等.腹腔鏡膽囊切除術所致膽道損傷的相關危險因素分析[J].中國內鏡雜志，2013，05（14）：492-495.