關節鏡下綜合手術治療膝關節軟骨骨折效果分析

[摘要] 目的 探討關節鏡手術對于膝關節軟骨骨折的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的43例膝關節軟骨損傷患者的基本臨床資料，并且進行病情隨訪1-2年。結果 43例患者按照HSS評價膝關節功能，優良29例，可10例，差4例，優良率達67.4%，有效率為90.7%，HSS評分由術前的（43.6±4.1）分提高到術后1年時的（86.5±3.7）。結論 關節鏡下綜合手術治療膝關節軟骨損傷療效確切，痛苦性小，可明顯改善患者的膝關節功能，提高其生活質量。

[關鍵詞] 關節鏡；膝關節；軟骨骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.271 文章編號：1004-7484（2014）-03-1425-01

膝關節軟骨由于沒有血管、神經及淋巴組織，一旦損傷難以修復，因此成為骨科領域一個難題[1]。近年來，由于關節鏡的應用使得膝關節軟骨的臨床診斷率及臨床治療效果明顯改善[2]，我院自2006年開始對膝關節軟骨骨折患者實施關節鏡下綜合手術，取得良好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 43例患者均是我院骨傷科自2006年3月至2010年2月間收治的病人。其中男性26例，女性17例，年齡在14-56歲之間，平均年齡（31.1±6.45）歲，病程3-16個月，平均病程（7.4±2.3）個月，左膝者24例，右膝者19例。其中創傷性損傷者28例，非創傷性者15例。軟骨骨折部位：股骨內髁14例，股骨外髁18例，股骨滑車11例，合并半月板損傷者9例，十字韌帶損傷者6例。患者接受手術治療前均未進行其它任何相關性治療。

1.2 臨床表現 主要表現為膝關節反復疼痛感及腫脹，伴有行走困難，關節活動受限，晨僵及關節活動摩擦感等。

1.3 體征 髕骨研磨試驗陽性，伴有不同程度的髕骨邊緣及關節間隙壓痛感，部分患者浮髕試驗及（或）麥氏征陽性。

1.4 納入標準 簽署手術協議者；年齡低于60周歲者；既往無慢性關節炎病史者；無嚴重手術禁忌癥者；術前均經過關節鏡檢查確認存在骨折；均伴有關節疼痛史；臨床關節損傷查體至少存在一項陽性者。

1.5 排除標準 麻醉藥物過敏者；年齡大于60周歲者；既往有慢性關節性病變導致關節變形或嚴重損傷者；孕、產婦；未得到控制的高血壓、心臟病或腦血管疾病者；存在其它手術禁忌癥者；手術移植患者。

1.6 方法

1.6.1 研究方法 采用回顧性分析的方式及前后對比的方法。

1.6.2 研究內容 患者手術前后的HSS評分情況及癥狀改善情況。

1.6.3 手術方法 患者仰臥位，采用硬膜外麻醉，選擇常規前內及前外側入路，觀察骨折的部位、損傷范圍及合并損傷，根據不同情況選擇合適手術方式。

1.6.3.1 關節清理術 0.9%鹽水配合0.1%腎上腺素注射液隨時清洗關節腔以保持視野清洗，切除關節內的不良增生，修復損傷的半月板，以刨刀、切刀或彎刮匙清理軟骨骨折區域，清除松動的軟骨，修整軟骨下表面及其邊緣直至穩定，反復沖洗關節腔，清除軟骨碎片。

1.6.3.2 關節鏡下微骨折術 常規進行關節清理后在過不同的角度使用微骨折錐在軟骨骨折區域進行垂直打孔。打孔時應當注意從邊緣開始直至中心，骨孔分布應當均勻，其直徑、孔間距及孔深要維持在3-4mm左右。關節腔壓力降低后可見骨孔出有血液滲出或存在脂肪滴，說明骨孔釋放充分，清除關節腔內液體，退出關節鏡，結束手術。此術后無需放置引流管。合并半月板損傷者先修復半月板，十字韌帶損傷者先修復軟骨再進行韌帶的重建。

1.7 療效評價標準[3] 根據HSS膝關節評分標準綜合評定，顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，HSS膝關節評分>85分；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步，HSS膝關節評分≥60分；無效：和治療前比較，癥狀和功能無明顯改善，HSS膝關節評分<60分。

1.8 統計處理 運用SPSS18.0，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

43例患者按照HSS評價膝關節功能，優良29例，可10例，差4例，優良率達67.4%，有效率為90.7%，HSS評分由術前的（43.6±4.1）分提高到術后1年時的（86.5±3.7），具有統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

正常人體的關節軟骨是由軟骨細胞及細胞基質所構成的，由于缺乏直接的血液、淋巴液及神經的供應，一旦出現損傷修復困難。同時，由于成人的軟骨主要是通過無絲分裂進行生長的，故而全層損傷后基本沒有再生的能力，這也導致其損傷后修復的困難程度。本組患者均為部分損傷患者，無軟骨移植患者。

關節清理術能夠在短時間內情況關節腔內的軟骨碎片及其病變組織所產生的炎性介質，故而可以迅速的緩解患者的疼痛表現，但是此不能使軟骨得到有效的修復，故而需要進一步的缺損區微骨折術。此微骨折手術能夠使缺損區域進行緩慢的自我修復，修復組織中含有透明軟骨和纖維軟骨，但以纖維軟骨為主；其基底部細胞較為成熟，軟骨基質產生活躍，說明其軟骨形成來源于松質骨的骨髓間充質干細胞[4]。其基本原理是通過微骨折使缺損區被含有松質骨骨髓間充質干細胞的纖維素血凝塊所填充，使局部骨組織釋放生長因子，刺激未分化間充質干細胞或成纖維細胞樣細胞遷移至血凝塊中，對軟骨的形成和修復起局部調節作用；局部損傷刺激產生的骨形態發生蛋白與未分化間充質干細胞表面的受體結，誘導其增殖并分化為成軟骨細胞，從而形成軟骨組織[5]。

同時，關節鏡下手術具有操作簡單、創傷小、并發癥少、效果良好等優點[6]，適合于膝關節軟骨骨折，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李宇俊，俞廣，張樹志.微骨折治療膝關節軟骨缺損的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（24）：23-24.

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[3] 陳又年，劉莉.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨缺損[J].中國傷殘醫學，2007，15（4）：6-7.

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[5] 林朗，王仁忠，楊鍵.關節鏡下微骨折術治療28例膝關節軟骨損傷療效觀察[J].重慶醫學，2009，38（17）：2201-2202.

[6] 王彥明，余家闊，于長隆.關節鏡下微骨折術修復膝關節軟骨全層缺損的臨床療效觀察[J].中國運動醫學雜志，2006，25（6）：651-652.