肺內彌漫性結節性病變的CT診斷分析

[摘要] 目的 分析肺內彌漫性結節性病變CT掃描的表現、特點及診斷意義。方法 抽取在我院采用CT檢查并經臨床確診的肺內彌漫性結節性病變患者50例，對其臨床及CT影像資料進行回顧性分析。結果 經CT診斷為粟粒型肺結核21例，彌漫型細支氣管肺泡癌16例，雙肺內多發轉移瘤9例，塵肺4例，診斷符合率達100%。結論 肺內彌漫性結節性病變的CT表現各不相同，尤其是采用高分辨率CT掃描，其表現有一定的特征性，具有顯著的診斷及鑒別診斷價值。

[關鍵詞] 肺內彌漫性結節性病變；CT診斷

文章編號：1004-7484（2014）-03-1232-01

肺內彌漫性結節性病變是由各種疾病引起的常見的一種臨床基本征象，由于病因復雜，病種較多，一直以來是臨床診斷的難點。近年來，隨著醫學影像檢查技術的發展，CT因其獨特優勢在臨床診斷中得以廣泛應用，尤其在對肺部彌漫性結節性病變的診斷和鑒別診斷中發揮了日益重要的作用[1]。現將50例我院經臨床確診CT表現為肺內彌漫性結節性病變患者的臨床及CT表現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取的50例在我院采用CT檢查并經臨床確診為肺內彌漫性結節性病變患者中，男性患者28例，女性患者22例，年齡21-72歲，平均年齡49歲.主要臨床表現為不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰及痰中帶血，發熱等。

1.2 檢查方法 采用螺旋CT掃描，掃描前訓練患者呼吸，盡量在一次屏氣時完成全部掃描。患者仰臥，上臂上舉，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚10mm，層距10mm，分別采用肺窗、縱隔窗（結節較小時采用350-400Hu的寬窗寬及-20-0Hu的窄窗位）觀察。由2名高年資主治醫師共同閱片并做出分析診斷。

2 結 果

經CT診斷為粟粒型肺結核21例，彌漫型細支氣管肺泡癌16例，雙肺內多發轉移瘤9例，塵肺4例，診斷符合率達100%。

3 討 論

3.1 彌漫性細支氣管肺泡癌的CT影像表現 可見兩肺多發彌漫分布的結節狀、斑片狀陰影或肺葉及肺段多發的實變陰影[2]，部分可融合成大片狀的實變影。彌漫型結節狀陰影表現為大小不等的粟粒狀，直徑多在2-3毫米，最大者可達1厘米左右，多分布在肺門及兩下肺野；肺葉或肺段的實變陰影表現為空氣支氣管征，采用CT增強掃描時在肺葉及肺段實變中可見輕中度強化的大片狀或斑片狀陰影。高分辨率CT掃描（HRCT）表現多樣化，最常見的為彌漫分布的小結節狀影[3]。診斷的要點為：多見于中老年人，以消瘦、乏力、咳嗽、咳痰及痰中帶血絲為主要臨床表現，CT特征性表現為邊緣短小毛刺，深分葉，空泡征，胸膜凹陷征。

3.2 粟粒型肺結核的CT影像表現 多見于兩肺的上野和中野分布不一的、多發的、大小不一的粟粒樣陰影，部分表現為較淡的滲出增殖性病灶，部分表現為致密的鈣化灶，輪廓模糊或銳利。其特征性的表現為小葉間隔呈結節狀改變，即結節沿小葉間隔隊列排列，呈類似“串珠狀”。

3.3 雙肺內多發轉移瘤的CT影像表現 主要表現為雙肺多發的圓形結節或腫塊影，邊緣較光滑，密度較均勻，部分病灶內可見鈣化影。多分布在兩中下肺野，肺尖少見。結合臨床病史比較容易確診，否則肝癌、乳腺癌、腎癌、卵巢癌等肺轉移和彌漫性細支氣管肺泡癌難以鑒別。

3.4 塵肺的CT影像表現 特征性的表現為位于小葉中心的微結節，直徑2-5毫米，彌漫分布于兩肺，以雙上肺及后肺多見；隨著病情的進展，結節增大、增多，并可融合，當出現大于1厘米的塊狀影時病情進入復雜階段，團塊影多見于兩上肺外帶或中帶，多合并有肺炎，外緣多可見肺氣腫和肺大泡，團塊影內多可見鈣化灶。

3.5 特發性肺含鐵血黃素沉著癥的CT影像表現 少見病，病因不明，10歲以下兒童好發，主要臨床表現為咳嗽、反復咯血、呼吸困難及缺鐵性貧血。典型CT表現為兩肺彌漫分布的、直徑多為2-3毫米的小結節狀影，密度較淡，輪廓模糊，肺門區及兩肺中下野較對稱分布。掌握特發性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床癥狀和特征性CT表現，特別要注意在痰中或胃液中可查到含鐵血黃素巨噬細胞，相互結合，綜合分析，診斷不難[4]。

3.6 高分別率CT掃描對肺內彌漫性結節性病變的診斷價值 高分別率CT掃描可以更加清晰的顯示出肺小葉結構異常特點，更加有利于肺部彌漫性結節性病變的診斷和鑒別診斷。高分別率CT掃描時，雙肺內多發轉移瘤的特征性表現為小葉間隔“串珠狀”改變并不規則增厚；急性血播性肺結核的特征性表現為小葉間隔結節影，即類似“串珠狀”改變而無或伴有輕度小葉間隔均勻增厚；支氣管播散性肺結核的特征性表現為小葉中心樹芽征[5]。

3.7 強化CT掃描對肺內彌漫性結節性病變的診斷價值 經有關臨床研究發現，惡性結節的強化增值及S/A比值均明顯高于良性結節，但缺乏明確的良惡性的判別界值[5]。增強掃描結節到達峰值的時間也有利于良惡性的鑒別診斷，炎性結節注入造影劑后增強值迅速上升，到達峰值時間早于肺癌，多數資料統計顯示肺癌于注入造影劑后1-2分鐘達峰值，也有少部分資料統計顯示，肺癌的峰值時間為注入造影劑后2-5分鐘[6]。

綜上所述，肺內彌漫性結節性病變的CT表現各不相同，尤其是采用高分辨率CT掃描，其表現有一定的特征性，具有顯著的診斷及鑒別診斷價值。

參考文獻

[1] 陳鋒，陳東良.HRCT對150例肺部彌漫性結節病變的診斷價值[J].當代醫學，2008年9月總第148期：92.

[2] 白人駒.醫學影像診斷學[M].第2版.人民衛生出版社，2005，7：292-294.

[3] 董光佐，舒仁義.淺析肺內結節性病變影像診斷及鑒別診斷[J].求醫問藥，2012年第10卷第8期：603.

[4] 張桂英.肺內結節性病變的影像診斷分析[J].中國實用醫藥，2012年3月第7卷第9期：69.

[5] 李新瑜，張雪林，張玉忠，陳斌，王建平，石珍.16層螺旋CT對肺內結節性病變的動態增強研究[J].南方醫科大學學報，2009，29（1）：133-136.

[6] Yi CA，Lee KS，Kim EA，et al.Solitary pulmonary nodules：dynamicenhanced multi-detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density[J].Radiology，2004，233（1）：191-199.