32例骨外固定架結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折的臨床分析

[摘要] 目的 分析骨外固定架結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨開放性骨折的臨床療效。方法 擇2010年1月至2012年1月本院骨科收治脛骨開放性骨折病人64名。對照組（32人）單純外固定架進(jìn)行治療，而觀察組（32人）在外固定一周后，行二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組病人的骨折愈合率、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床效果。結(jié)果 觀察組的骨折愈合率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 早期骨外固定架結(jié)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨開放性骨折效果顯著，有固定牢靠，骨折愈合快，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨開放性骨折；外固定架；鎖定鋼板；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-03-1293-02

脛骨開放性骨折是臨床骨損傷的常見病癥，往往伴有軟組織以及皮膚組織損傷，其治療方案多但難度系數(shù)高。傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨開放性骨折的成功率較低，術(shù)后易并發(fā)骨感染，骨壞死以及骨髓炎，若處理不當(dāng)極易造成關(guān)節(jié)功能缺失，對病人的日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面陰影[1]。近年來，鎖定鋼板與外固定支架均普遍應(yīng)用于骨折臨床，但單純外固架對骨折的固定不夠牢靠，而早期內(nèi)固定又會妨礙感染的控制以及軟組織的迅速修復(fù)。為進(jìn)一步探討最佳治療方案，本文特將骨外固定架結(jié)合鎖定鋼板的臨床療效與傳統(tǒng)單純外固定架療法進(jìn)行比較分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2010年1月至2012年1月本院骨科收治脛骨開放性骨折病人64名。其中單純采用傳統(tǒng)外固定架治療骨折的病人共32名，設(shè)為對照組；采用骨外固定架結(jié)合鎖定鋼板治療骨折的病人共32名，設(shè)為觀察組；對照組男17名，女15名，平均年齡（45±4.83）歲，損傷類型：多發(fā)性骨折15名，單發(fā)性骨折8人，復(fù)合傷9人；觀察組男18名，女14人，平均年齡（46±4.97）歲，損傷類型：多發(fā)性骨折14名，單發(fā)性骨折9人，復(fù)合傷9人。兩組病人在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對照組單純外固定架進(jìn)行治療，而觀察組在外固定一周后，行二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

1.2.1 外固定架固定法 待麻醉見效后，于病人患肢上部纏系氣壓止血帶，常規(guī)消毒后，用無菌鹽水或雙氧水反復(fù)清晰創(chuàng)面，然后安裝外固定架，具體操作如下：以尖刀于患處切開1厘米左右的切口，用止血鉗予以擴(kuò)張，將軟組織鈍性分離至脛骨骨面為止，置入導(dǎo)管，并以骨鉆鉆孔直達(dá)對側(cè)骨皮質(zhì)，再擰入鋼針行固定。繼續(xù)用上述方法在骨折的近端以及遠(yuǎn)端分別旋入2個(gè)固定螺釘，進(jìn)行外固定架安裝，復(fù)位確認(rèn)后，將螺釘擰緊，并用無菌生理鹽水進(jìn)行傷口反復(fù)沖洗。視病人的實(shí)際情況選擇縫合方法，常見的有直接縫合、皮瓣或肌皮瓣修復(fù)，若病人傷口污染嚴(yán)重，不能保證一期修復(fù)的成功性，切口可暫不縫合。

1.2.2 鎖定鋼板內(nèi)固定法 待麻醉起效后，先進(jìn)行手法整復(fù)配合經(jīng)皮撬撥技術(shù)予以復(fù)位，以克氏針經(jīng)皮暫時(shí)固定骨折。X線檢查復(fù)位有效后，在骨折近端脛骨處，取前內(nèi)側(cè)行3厘米長的切口，用剝離器分離皮下隧道，再沿切口置入鎖定鋼板，經(jīng)X線確認(rèn)置位良好后，安裝帶鎖導(dǎo)向器，固定鋼板遠(yuǎn)端與近端鎖定孔，按順序進(jìn)行鉆孔，并以自攻螺釘鎖固。鋼板兩端各擰入2個(gè)鎖定螺釘，必要時(shí)可增加螺釘數(shù)量，以加固。最后拔掉克氏針，X線檢查確認(rèn)骨折對位良好后，徹底沖洗切口，再進(jìn)行縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 兩組病人術(shù)后均予以常規(guī)“三抗”治療，確保正確臥床體位，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，從簡到難，循序漸進(jìn)，條件允許后，取出固定物。

1.2.4 效果判定 術(shù)后進(jìn)行半年到一年的隨訪，行療效判定：①顯效：X線顯示骨折愈合良好，活動時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常；②有效：X線顯示骨折愈合一般，關(guān)節(jié)伸展活動基本恢復(fù)，但動作幅度受限；③無效：X線顯示骨折不愈，關(guān)節(jié)伸展活動不良，或病情惡化。

1.2.5 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組病人骨折愈合率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效23人（71.875%）、有效7人（21.875%）、無效2人（6.25%），骨折愈合率93.75%，平均愈合時(shí)間（110.32±21.16）天，并發(fā)內(nèi)固定斷裂松動1人，發(fā)生率為3.125%。

對照組：顯效14人（43.75%）、有效9人（28.125%）、無效9人（28.125%），骨折愈合率71.875%，平均愈合時(shí)間（138.63±25.17）天，并發(fā)脛腓骨切割、肢體短縮、畸形愈合各1人，發(fā)生率為9.375%。

觀察組的骨折愈合率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

脛骨開放性骨折多不穩(wěn)定，且污染大，若早期未能及時(shí)處理，易引發(fā)感染性骨不連。有效治療的關(guān)鍵是盡早清創(chuàng)，防感染，予以復(fù)位及固定。脛骨骨折的早期治療以軟組織的及時(shí)修復(fù)為主，后期則側(cè)重于促進(jìn)骨折的愈合，以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，內(nèi)固定治療作用明顯。因此，早期選擇外固定支架治療，以穩(wěn)定鞏固骨折斷端，減小軟組織損傷，降低感染率，待軟組織有效愈合后，進(jìn)入二期以鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可保證骨折對位良好，以防畸形愈合，促進(jìn)患者患肢功能的盡快恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明內(nèi)外固定結(jié)合治療比單純的外固定治療效果更理想。

總之，早期骨外固定架結(jié)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨開放性骨折效果顯著，有固定牢靠，骨折愈合快，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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